上尿路结石.解析.ppt

目的 学习泌尿系结石形成的原因，不同部位结石的临床表现、诊断方法。 要求 了解泌尿系结石形成的原因、病理、生理和常见结石的成分。 熟悉泌尿系结石的诊疗方法。 3、掌握肾、输尿管、膀胱结石的主要症状、诊断要点。 教学重点与难点 重点：讲授不同部位结石的临床表现、诊断方法，介绍结石腔内碎石治疗方法 难点：结石病治疗原则及上尿路结石治疗原则 X线检查： 腹部平片 X线检查： 静脉肾盂造影 （KUB+IVP） X线检查： 逆行肾盂造影 输尿管镜检查 六、治 疗 保守治疗 结石直径＜0.6cm 无尿路梗阻 无感染 “冲击疗法” 肾绞痛的处理： 1、解症止痛。 2、补液。 3、防治感染 体外冲击波碎石（ESWL） ESWL适应症： 无全身性出血性疾病 结石以下尿路无器质性梗阻 患侧肾脏有功能 无尿路感染 结石2cm ESWL合并症： 出血 绞痛 发热 输尿管内碎石堆积形成“石串” 皮肤损伤 肾实质损伤 肾周围血肿 经皮肾镜取石碎石术（PCNL） 适用于结石直径＞2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石 结石远端尿路梗阻 质硬的结石 残留结石 有活跃性代谢疾病 需要手术者尤为适宜 PCNL 三种不同的碎石技术 气压弹道碎石 钬激光碎石 U100激光碎石 对于复杂性肾结石目前更多的采用 “PCNL+ESWL+PCNL” 三明治疗法 输尿管镜取石术或碎石术 U100 激光碎石机 输尿管镜下U100激光碎石原理 腹腔镜输尿管取石 输尿管结石直径＞2cm 经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者 原考虑开放手术者 取石后要留置“双J”导管 开放手术治疗： （1）输尿管切开取石（术前定位） （2）肾盂切开取石术 （3）肾窦肾盂切开取石术 （4）肾实质切开取石术 （a.肾积水 b.无萎缩肾） （5）肾部分切除术 （6）肾切除术（a.严格把握指征 b.对侧肾功能良好） 难点 双侧上尿路结石的手术原则： （1）双侧输尿管结石，一般先处理梗阻严重侧，条件 允许可同时取石。 （2）一侧肾结石，另一侧输尿管结结石时，先处理 输尿管结石。 (3) 双侧肾结石时，应尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病情好转再处理结石。 (4) 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，宜行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；否则行经皮肾造瘘 七、预 防 1、大量饮水 2、调节饮食 3、特殊性预防 ①草酸钙结石病人 维生素B6 ②尿酸钙结石病人 别嘌呤醇和碳酸氢钠 ③甲状旁腺功能亢进 手术 ④对尿路梗阻、感染、长期卧床及时治疗 谢谢 * * 尿路结石 新疆医科大学第六附属医院 泌尿外科 张国飞 上尿路结石包括：肾结石和输尿管结石 （Renal and ureteral calculi） 输 尿 管 结 石 肾 结 石 结石形成主要在肾脏，位于肾盏或肾盂中，较小者常集于下盏 输尿管结石多来自肾脏，常停留在三个生理狭窄，下1/3者多见（75％） 一、泌尿系结石流行病学 地理环境：南方多于北方 职业： 男性多于女性，约3：1 营养与饮食习惯： 高糖、高蛋白、高脂肪饮食， 肾结石发病率增高 近百年来膀胱结石的发病率迅速降低，而肾结石却明显增多 疾病： 痛风 甲状旁腺功能亢进 长期卧床 泌尿系本身的因素： 感染 梗阻 异物滞留 肾脏本身的病理损害 二、尿结石成分及特性 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石  草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 质地 硬 易碎 硬 坚 表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑蜡样 形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄色 平片 易显影 多层现象 不显影 不显影 三、病理生理 1.梗阻 2.局部损害 3.感染 4.恶性变（少见） 磷状上皮细胞癌 结石 梗阻 感染 四、临床表现 （一）疼痛： 1.部位：腰部、肋脊角或上、中、下腹部； 2.性质：隐痛、钝痛或绞痛发作，持续或间歇性； 3.其它：输尿管末端结石，有膀胱刺激征 肾绞痛特点： （1）突然发生、剧烈、刀割样； （2）持续或阵发性加剧； （3）向下腹、外阴、大腿内侧放射; （4）伴排尿、尿液异常和全身表现 （二）血尿： 1.多为镜