上消化道大出血护理.解析.ppt

上消化道大出血护理 主讲人： 门诊部 解剖生理 消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠)，通常把十二指肠以上的一段称为上消化道，空肠以下的部分称为下消化道。消化腺包括唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)、肝、胰以及散在于消化管管壁内的小腺体。消化系统的基本功能是摄取食物，进行物理性和化学性消化，吸收其分解后的营养物质并排出消化吸收后剩余的食物残渣。 消化系统 上消化道大出血 出血部位：屈氏（Treitz）韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等 引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠 病变出血亦属此范围。 大量出血：指在数小时内失血量超过1000ml或循 环血容量的20%。 临床表现：呕血和便血 急性周围循环衰竭 病因： 1、食管疾病(食管炎、食管溃疡、贲门黏膜撕裂综合 征（Mallory-weiss 综合征）) 2、胃、十二疾病(消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、胃 癌) 3、肝、胆道疾病(肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血) 4、胰腺疾病(急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌) 5、全身性疾病(血管性疾病、血液疾病、尿毒症、急 性感染、应激相关胃粘膜损伤) 最常见的病因 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 临床表现 1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 呕血与黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血 部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红 色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便 相鉴别 呕血多呈咖啡色 黑粪多呈柏油样，粘稠而发亮 失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在 10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态 4、老年人死亡率高 5、常因有便意而去厕所，在排便或便后起立 时晕倒 氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48 小时达高峰，3～4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，血尿素氮继续升 高或持续4d以上不见下降，提示上消化道 再次出血的可能。 发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般 不超过38℃，可持续3～5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致 体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢 增高； 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑 有并发症存在。 血象 1、失血性贫血、正细胞正色素性； 2、出血3～4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续 升高，提示出血未停止； 4、出血后2至5小时，白细胞可达10～ 20×109/L，血止后2～3天恢复正常； 二、护理评估 （一）身体状况 1、评估病因 收集病人的起病原因、生命体征、发展过程等情况，根据病人的临床表现，着重询问病人的既往病史，是否有引起上消化道大出血的诱因。 2、评估失血量 准确判断失血性休克严重程度、大致估计失血量对抢救具有重要作用。 粪便隐血试验阳性：每日出血量＞5ml 黑粪：出血量＞ 50-70ml 柏油样粪：500-1000ml 胃内积血达250-300ml可引起呕血。 （2）根据休克指数估计失血量 休克指数=脉搏/收缩压（mmHg）， 正常为0.54 休克指数=1 失血量约1000ml； 休克指数=1.5 失血量约为1500ml； 休克指数=2 失血量约2000ml。 （3）根据每分钟脉搏和收缩压判断失血量。 与下消化道出血鉴别 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既 往 史 多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛 肝,胆疾患病史 块及排便异常 或有呕血史。 病史或便血史。 出血先兆