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射频消融治疗快速型心律失常 心内 刘珊 定 义 射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。 射频消融术的历史 1982年?首次经导管用直流电治疗房室束参与的折返室上性心动过速； 1986年?开始应用射频电流治疗心律失常； 1989年我国武汉大学医学院附属第一医院率先将此技术用于临床； 目前RFCA已成为治疗快速心律失常的一种安全而有效的方法。 原 理 利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。 射频电流为正弦波交流电 频率100kHz-1.3MHz,常用500kHz 电压40-60V 损伤灶范围:4-12mm 边缘清楚，坏死呈 均匀一致性 组织温度：50-80度， 局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损坏。 实验提示： 当组织温度低于48度，损伤为可逆性； 当组织温度高于48度，损伤为不可逆性； 超过100度，组织及血液中 水分蒸发干化； 超过140度，组织炭化 方 法 基本设备是X光机、射频电流发生器及心内电生理检查仪器等。 局麻下将3～4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功。 射频消融术所需的设备： C型臂X线影像设备 多导生理记录仪 程控刺激器 射频消融仪 各种电极导管和消融导管 另外还应准备好除颤器、抢救设备和药品 术中主要过程： 穿刺血管和放置电极导管 电生理检查 (诊断和鉴别诊断) 标测消融靶点（心动过速的病灶） 放电消融 电生理检查证实是否成功。 穿刺血管： 左锁骨下静脉 或右颈内静脉 左或右侧股静脉 右侧股动脉 放置电极导管： 高位右心房 希氏束 冠状静脉窦 右心室心尖 适 应 症 1.阵发性室上性心动过速、房室折返性室上性心动过速、预激综合征； 2.房室结折返性室上速； 3.无器质性心脏病基础的阵发性室性心动过速； 4.阵发性心动过速、房扑、房颤及不间断性交界区心动过速； 5.频发良性室性早搏症状严重，影响生活、工作或学习，药物治疗无效者； 6.不适当的窦速合并心动过速心肌病。 禁 忌 症 1、存在预激综合征或房室结双径路但无或很少心动过速发生 2、不适当的窦速药物治疗效果好者 3、阵发性房颤药物治疗效果好或发作症状轻者 4、频发早搏，症状不严重，不影响生活，工作或学习者 5、心肌梗死后室速，发作时心率不快并且药物可预防发作者 6、有全身性感染者，严重心肝肾功能不全者，心腔内有血栓形成者 术 前 准 备 1.向患者详细介绍手术过程和并发症的情况耐心细致，做好解释工作，解除思想负担，保证充足的睡眠。 2.术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期，并口服抗血小板聚集药物。 3.遵医嘱抽血标本 、心电图及超声心动图等 4.提前训练床上小便 5. 术前备皮 6.观察足背动脉搏动情况，以便术中、术后对照观察 7.术前一般不需禁食，术前这餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶吃海鲜和油腻食物，以免术后出现腹胀。但全麻者需禁食和导尿。 8. 指导病人着病员服，带识别带，术前排空膀胱。  术 中 监 护 ⒈ 病人到达导管室后，应立即术中监测生命体征及病情变化，重视病人的主诉，如出现的恶心呕吐、胸闷、出冷汗、血压下降、心率增快、奇脉、心音低，应高度怀疑心包填塞、心脏穿孔等心律失常，应及时撤出导管，更换导管位置。房室结折返性心动过速在发放射频电波过程中，应非常小心，严防房室传导阻滞的发生。 ⒉ 告知病人术中会出现的一些不适，如ATP应用后出现的一过性胸