深静脉置管术解析.ppt

深静脉穿刺置管术 EICU：苏明华 2011.7.25 内容 目的 1、治疗 A、外周静脉穿刺输液困难 B、需要长期输液治疗 C、抢救治疗（快速扩容、心血管药物）通道 D、PN支持、化疗、高渗药物 E、血液透析、血浆置换 F、心血管介入操作 目的 2、监 测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b. Swan-Ganz 导管/PICCO监测 c. 心导管检查 3、 急救 a. 放置起搏器电极 b. 急救用药 禁忌症 1、广泛上腔静脉系统血栓形成 2、穿刺局部感染 3、凝血功能障碍 4、不合作，躁动不安病员 途径与方法 解剖结构图 穿刺点 锁穿要点 病员体位：平卧位至30°半卧位 穿刺点： 锁骨中内1/3点下方1.5-2cm，向外旁开1.5cm 穿刺方向：针尖指向甲状软骨、与冠状面10-30° 深度：2.5-4cm 二、颈内静脉穿刺 颅底静脉孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行，先位于颈内动脉后侧，然后在颈内与颈总动脉的外侧下行，最后与锁骨下静脉汇合处颈内静脉在颈总动脉的外侧稍偏前方 颈内静脉解剖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 左右颈内静脉比较 选择RIJV穿刺优于LIJV a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 穿刺点 深静脉穿刺置管术 目录 颈内静脉（前路法） 定位： a. SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即 喉结 / 甲状软骨上缘水平） b. 颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5-1.0cm 进针：针干与皮肤冠状面呈30°-45°，针尖指向同 侧乳头,SCM中段后面进入IJV 颈内静脉（中路法） 定位： a. SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2-3横指 b. 颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头 颈内静脉（后路法） 定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进 针点（锁骨上缘2-3横指） 进针：针干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窝 股静脉穿刺要点 并发症比较 共有并发症：误入动脉、血肿、血栓形成、气栓、神经损伤、淋巴管损伤、导管扭曲、打结、折断、感染 锁穿、颈穿：气胸、血胸、纵膈血肿、心包填塞、心脏机械性损伤、心律失常、上腔静脉综合征、乳糜胸（左侧穿刺） 三种穿刺法比较 锁穿优点：1.穿刺部位骨性解剖标志明显，易于 定位 2.容易固定 3.感染发生率低 缺点：1.气胸、血胸等严重并发症可能致死 2.操作难度相对较大 颈穿 优点：操作难度较锁穿低 且气胸、血胸发生率更低 缺点：1.气胸、血胸等严重并发症可能致死 2.不易固定 3.感染发生率较锁穿高、低于股穿 股穿优点：局部无重要脏器，严重并发症发生率低 缺点：毗邻尿道、会阴，感染发生率高 * * * * 目的 禁忌症 途径与方法： 1、锁骨下静脉穿刺 2、颈内静脉穿刺 3、股静脉穿刺 并发症比较 一、锁穿解剖 锁骨下静脉：第一肋骨外侧缘至静脉角之间，长度3-4cm 分三段：以前斜角肌两侧缘为界由外向内分为一,二,三段，其中第二段贴行于前斜角肌前方，不直接与臂丛、锁骨下动脉、胸膜顶毗邻，为目前最常选用的穿刺部位。 额面角度：10-30度 针体锁骨角度：40-60度 穿刺角度 股静脉解剖 股静脉位于腹股沟韧带下股动脉内侧，外侧为股神经 病员体位： 穿刺侧大腿外展、外旋30-45° 穿刺点： 腹股沟韧带下方2-3cm，向外旁开 1cm 穿刺方向：针尖指向同侧乳头，与皮肤30-45° 深度：2.5-4cm