神经调制技术在慢性疼痛中的应用解析.pptVIP

* * * * 机理 激活内源性阿片肽镇痛 刺激粗纤维通过闸门机制镇痛 改变感觉冲动传入中枢神经系统 减轻慢性疼痛 终止继发性生理/病理反应 仪器 经皮电刺激仪 机理：刺激与中枢镇痛物质释放的关系 作用：镇痛，解痉，戒毒　 韩氏穴位刺激仪 （HANS） 主要机理： 刺激脊髓后索产生逆行性神经冲动，在脊髓后角产生“闸门”，也可刺激脊髓后根产生“闸门” 刺激脊髓后索上行性通路在皮层及丘脑、脑干产生干涉作用 刺激脊髓后索引起逆行性神经冲动与顺行性冲动冲突，并能活化脊髓后索顺行性冲动的下行性抑制通路 蛛网膜下腔刺激 硬膜下刺激 硬膜外电刺激 临床上多用硬膜外电刺激 莱姆病是一种由伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)所引起，经硬蜱(tick)为主要传播媒介的自然疫源性疾病。 临床表现为慢性炎症性多系统损害，除慢性游走性红斑和关节炎外，还常伴有心脏损害和神经系统受累等症状。 病例 枕神经刺激 适应症 骶丛刺激 适应症 运动皮层刺激 深部脑刺激 脊髓背跟进入区切开术 立体定向脑内靶点毁损 急性疼痛 　　 ↓ 慢性疼痛 ↓ 功能障碍 ↓ 心理负担↑，QOL↓ 介入精神心理方面的治疗必要 如认知疗法、松静疗法、生物反 馈疗法、催眠… * * 此幻灯展示了IASP对神经性疼痛的通用定义，IASP在1979年就已列出疼痛，而神经性疼痛是在1994年被纳入的.1 要点如下: IASP把神经性疼痛定义为神经系统原发病灶或损害导致的疼痛，其定义较宽泛，它包括了当神经系统受损时，即使损伤病灶并不可见，神经系统损伤导致的慢性疼痛。 尽管目前此理论已被广泛接受，笛卡尔模型仍对伤害感受和疼痛的定义进行了改革。2 根据神经系统损害的部位，神经性疼痛可分为周围神经性疼痛和中枢神经性疼痛。 References 1. Merskey H, Bogduk N, eds. In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 2nd ed. Seattle, Wash: IASP Press; 1994:209-212. 2. Chong MS, Bajwa ZH. Diagnosis and treatment of neuropathic pain. J Pain Symptom Manage 2003;25(5):S4-S11. 3. Cruccu G, et al. EFNS guidelines on neuropathic pain assessment. Eur J Neurol 2004;11(3):153-162.  * 此PPT对三种疼痛进行了注解: 神经性 (病理学), 伤害性 (生理学), 混合性疼痛 要点如下: 周围性神经痛可由带状疱疹后神经痛 (PHN)和糖尿病性周围神经痛 (DPN)引起.根据此两者的患病率和特征，它们是周围性神经痛的典型。 伤害性疼痛是特殊的外周感觉神经元（伤害性感受器）对有害刺激的一种适度反应，它能引起机体的反射和行为反应，从而使伤害减少到最小，是机体的一种保护性反应。 炎症引起的急性疼痛或关节炎引起的慢性疼痛是伤害性疼痛的代表。 尽管每类疼痛并无特征性的描述，人们往往会说神经性疼痛是“灼烧样痛或麻刺感”，而伤害性疼痛是“锐痛或搏动样跳痛” 某些患者能体验到神经性疼痛和伤害性疼痛的混合感受，比如说腕管综合症，在腕部能体验到伤害性疼痛，而在正中神经的分布区域（手指）体验到神经性疼痛。 References 1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. Available at: /AM/Template.cfm?Section=General_Resource_LinksTemplate=/CM/HTMLDisplay.cfmContentID=3058#Neuropathic. Accessed 25 Jan 2009. 2. Raja SN, et al. Peripheral neural mechani