神经系统疾病及药物解析.pptVIP

神经系统疾病基本药物临床应用指南 兖州市人民医院神经内科 戴红波 面神经炎 概念：面神经炎即特发性面神经麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。 要与中枢性面瘫鉴别 治疗原则 改善局部血液，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。 药物治疗 1. 糖皮质激素 地塞米松 10-20mg 静滴7-10天，泼尼松 20-40mg/d，连用5天，再在7-10天内逐渐减量。 2. B族维生素 维生素B1 100mg/d、维生素B12 0.5mg/d等，肌肉注射，每日一次，一般7-14天后改为口服，维生素B1 20mg/次，tid,甲钴胺500vg，tid 。 3. 抗病毒 阿昔洛韦 0.2g口服，每天5次,7-10天。更昔洛韦250mg ivdrip bid.连用7-10天 4.一般治疗 氯霉素眼药水滴眼等。 5、理疗、针灸。 预后 一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。 短暂脑缺血发作 概念：短暂脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍； 临床症状一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶。 病因与发病机制 病因 多数与 近年有人发现高纤维蛋白原血症及纤溶能力下降也是TIA的独立危险因素。 发病机制 微栓子；血流动力学障碍；脑血管痉挛； 颈动脉受压；心功能障碍；高凝状态等 TIA的临床发作形式 颈内动脉系统的TIA: 发作次数较少,但发作持续时间较长,容易引起完全性卒中.常见症状为：对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍；特征性症状：眼动脉或霍纳氏征交叉瘫； 椎--基底动脉系统的TIA: 临床上多见,发作持续时间较短,进展至脑梗死的机会相对少.常见症状眩晕、平衡障碍；特征性症状：跌倒发作、短暂性全面遗忘症 药物治疗 1.控制和去除危险因素 （1）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。 （2）避免低灌注可能：补充血容量和防止低血压。 （3）治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。 （4）建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。 TIA后卒中发生率 TIA的治疗原则 急性期预防卒中的治疗(在广泛检查完成之前) 长期预防卒中的目标治疗。 2. 急性期药物治疗 （1）抗血小板药物：阿司匹林 150-300mg/d、如不能控制发作，或不能服用阿司匹林，可改用氯吡格雷75mg/d，或联用。 （2）抗凝药：对于心源性因素如心律失常、心瓣膜病等引起的TIA，可用抗凝药物如：肝素、低分子肝素、华法林等治疗。 常用华法林初始剂量4.5-6.0mg，3天后根据凝血时间调整剂量使INR值达2-3。 （3）降纤药：巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为10BU，之后隔日5BU，静脉注射，共用3次。 （4）钙通道阻滞药：尼莫地平20-30mg，一日3次。 长期预防 控制各种脑血管病的危险因素 抗血小板聚集药物治疗 抗凝治疗 强化降脂 外科手术及血管内支架成形术：在颈动脉狭窄70%以上的TIA患者，颈动脉内膜切除术可减少卒中再发的危险。另外也可进行动脉内支架成形术： 偏头痛 偏头痛是一种原因不清、反复发作的单侧或双侧头痛为特征的疾病，常伴有恶心、呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型发作前可以出现各种视觉、感觉、运动等先兆，发作一次持续时间4-72小时。 偏头痛的病因 目前病因未明 内因：可能与遗传异质有关，约60%的患者有头痛家族史； 外因：包括内分泌与代谢、天气变化、情绪变化、食物与药物等影响。 内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠期 或绝经后发作减少或停止。 饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。 其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、 气候变化、精神刺激等 药物治疗 1.一般治疗 生活规律、避免诱发因素如含酪胺的食物、直接晒太阳等。 2.发作期治疗 以镇痛和镇静剂为主，如非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、布洛芬等或麦角类5-HT1受体非选择性激动剂麦角胺咖啡因等。 3.预防用药 氟桂利嗪、普萘洛尔、维拉帕米、阿米替林等。 癫痫 癫痫是一组有多种原因引起的脑部神经元高度同步化、阵发性异常放电所致的中枢神经系统功能失调的慢性脑部疾病。根据所侵犯神经元的部位