上腹部CT.解析.ppt

上腹部(肝胆胰脾)CT检查技术及诊断 邳州市人民医院CT室 赵国生 腹部CT的检查技术 （一）?扫描前准备：扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或温开水800-1000ml，下腹部及盆腔应待膀胱充盈后扫描。上检查台前再口服200ml。 （二） 平扫 仰卧位，扫描时宜屏气。 （三） 增强扫描 1、团注非动态扫描； 2、团注动态扫描（1）进床式动态扫描 （2）同层动态扫描； 3、螺旋CT 双期或多期增强扫描。 4、扫描范围：双手上举，上起膈顶下至双肾下极 （四）?造影CT：肾动脉造影（CTA）、下肢造影CT等 肝脏结构组成　 肝分叶及段的解剖标志 肝左、中、右静脉 肝内三条裂隙：肝圆韧带裂（左叶间裂）、叶间裂、静脉韧带裂. 肝脏 增强检查 动脉期 三、疾病诊断 （一）原发性肝癌 ` （二）肝海绵状血管瘤 增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重 要方法，具有特征性表现，诊断正确率可 在90％以上。一般典型表现出现在动脉早 期，即注药后30～60秒。因此强调正确的 检查技术，即快速、团状注射造影剂，快 速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到 特征性表现易造成误诊或漏诊。 血管瘤CT诊断标准 ＭＲＩ （三）转移性肝癌 ＭＲＩ （四）肝硬化 （五）肝囊肿 六、肝脓肿 CT表现: （1）平扫 ①肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或 不均匀 ，边缘清楚或不清楚。 ②脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征 或靶征。 ③病灶有气体时诊断可肯定。 (2）增强扫描：脓肿壁环状强化。 ? 七、脂肪肝 病理:脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。 CT表现: 平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度 增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。 第二节　胆系 第二节　胆系胆囊 位置：肝门下方，肝右叶内侧 胆囊窝 形态：圆形或类圆形 大小：直径4～5cm，壁厚约２～ 3mm 密度：均匀低密度，0~20HU 增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影） 基本病变表现 （一）胆石症与胆囊炎 胆石症 胆囊炎 （二）胆囊癌 （三）胆管癌 第三节 胰腺 胰腺病变（一）急性胰腺炎 CT表现 MR表现 （二）慢性胰腺炎 CT表现 慢性胰腺炎，胰管扩张 （三）胰腺癌 影像表现 第四节 脾脏 脾脏 常见疾病 肾癌 肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤） 单纯性肾囊肿 多囊肾 肾结石 肾结核 肾 癌 病理 肾癌起源于近曲小管的上皮细胞，是泌尿系最常见的恶性肿瘤，肿瘤呈圆形或椭圆形，大小不等，瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化 临床表现 肾癌多见于40-60岁男性，主要表现为血尿、腰痛和包块。 大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cm　　　　cm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。 血管：脾V—沿胰腺体尾部后缘*标志 　　　　肠系膜上A、V—钩突前方 增强：明显均匀强化　 　　　　 钩突 胰体尾 肠系膜上动脉 门静脉 肠系膜上静脉 + 脾静脉 胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的急性炎症。可沿多条途径在腹膜后间隙及腹腔内蔓延扩散。 　１．急性水肿型：胰腺肿大变硬，间质　　充血水肿并细胞浸润。 　２．出血坏死型：广泛出血、坏死 1.局部、弥漫肿大，密度减低(有时轻度增大不易辨认） 2.周围炎性渗出→边缘不清，具有侵蚀性，流动性，范围广泛。小网膜、脾周、肾旁前间隙、肾周、升降结肠间隙、肠系膜以至盆腔 3. *肾前筋膜增厚—胰腺炎的重要标志。 4.假性囊肿：边界清楚囊状低密度 5.脓肿：局限性低密度灶，可出现气体* 1.局部、弥漫肿大，密度减低 2.周围炎性渗出→边缘不清，肾前筋膜增厚 3.假性囊肿：边界清楚囊状低密度 1.胰腺增大 2.胰腺呈长T1WI、长T2WI信号，脂肪抑　制信号不均匀，增强不均匀强化。 3.胰周积液：长T1WI、长T2WI信号 4.假性囊肿 5.出血： T1WI、T2W