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神经外科常用药物的使用及注意事项 神经外科 杨瑞 一、降低颅内压类 1.甘露醇 【适应症】：①组织脱水药。②渗透性利尿药。③降低眼内压。④做为冲洗剂，应用于经尿道内做前列腺切除术 【护士安全用药提示】：①本药遇冷易结晶，故用前应仔细检查，当药物浓度高于15℅时应使用有过滤器的输液器。②除做肠道准备外， 其他治疗时均应静脉给药，滴速为10ml/min. ③静脉滴注时如渗出血管外，可致组织水肿甚至坏死。 可用0.5℅普鲁卡因液局部封闭并热敷处理。 【不良反应】 ：①水和电解质紊乱。②口渴，一过性头晕、 眩晕、视物模糊。③寒战、发热、排尿困难。④血栓性静脉炎。 【注意事项】：慎用：①高血钾症或低血钠症；②明显心肺功能 损害者。③避免与血液配伍否则引起血液凝集。 ④避免与无机盐类药（如氯化钠、氯化钾）配伍， 以免这些药物引起甘露醇结晶析出。 2.甘油果糖 【适应症】：用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高、脑水肿等症。 【护士安全用药提示】：①本药含0.9℅氯化钠注射液，用药时须注意患者食盐摄入量；②只能静脉给药，使用时不要渗出血管；③使用前须认真检查，药液混浊变色切勿使用。 【不良反应】 ：本品不良反应少而轻微，大量快速注射可引起乳酸中毒，偶见瘙痒、皮疹、血尿、头痛、恶心等。 【注意事项】：①与甘露醇相比，起效缓慢维持时间长（6～12h），无“反跳”现象，尤其适用慢性颅内压高者；②禁用于遗传性 果糖不耐受者、低渗性脱水症、高钠血症和心功能不全者； ③长期使用应注意水、电解质紊乱。 3.呋塞米 【适应症】：①周围性水肿。②脑水肿。 【护士安全用药提示】： ①如每日给药1次，则应早晨给药，以免夜间排尿次数增多； ②肠道外用药宜静脉给药，不主张肌内注射。 【不良反应】 ：①水电解质紊乱； ②可能轻微出现恶心、药疹、视物模糊，有时可发生直立性低血压、肌 肉痉挛、口渴等症状。 【注意事项】：①无尿或严重肾功能损害者慎用； ②妊娠期与哺乳期妇女慎用； ③用药期间应定期检查血电解质、血压、肾功能、血糖、酸碱平衡情况。 二、抗癫痫和抗惊厥类 1.丙戊酸钠（德巴金） 【适应症】：用于抗癫痫及预防癫痫发作 【护士安全用药提示】：①警惕毒性反应、药物过量。 ②一旦停止静滴，需要立刻口服给药。 ③局部组织坏死的危险。 ④治疗前、中监测肝功能 。 【不良反应】：①注射初，会有恶心， 呕和眩晕，几分钟后消失。 ②重复注射可能发生局部组织坏死。 ③肝功能异常。 【注意事项】 1.按时按量服药，不能私自停药， 换药，减量，以免诱发癫痫。 2.如有漏服，不能两次剂量同时服用，应按剂量 顺延。 3.服药期间若出现不适，及时向医生提出， 如出现恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调等， 为药物的副作用，停药后逐渐消失 2.苯巴比妥钠 【适应症】：①癫痫：大发作、局限性发作、持续状态。②惊厥：如高热、 脑炎、脑血管疾病所致。③睡眠障碍。 【护士安全用药提示】：用药过量：15～20倍的过量药物可引起昏迷， 严重的呼吸和心血管抑制，深度呼吸抑制是急性中毒的直接死亡原因。 【不良反应】：①用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及依赖性。多次连用应警惕蓄积中毒。②少数患者可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。 【注意事项】：①禁用于：严重肺功能不全、肝硬化、哮喘史、未控制的糖尿病。②作抗癫痫应用时，不能突然撤药，应定期监测血药浓度。③与口服抗凝药合用时，可降低后者的药效。 三、降压类 1.硝普钠 【适应症】：扩张血管药,用于抢救高血压危象， 高血压脑病，恶性高血压。 【护士安全用药提示】：①药液有局部刺激性， 谨防外渗。②本品不可静脉注射，应使用微量输液 泵，以便精确调节滴速。③撤药时应给与口服降压 药巩固疗效。④本药对光敏感，溶液稳定性差，应新鲜配制注意避光。⑤本品只能用5％葡萄糖注射液稀释配制。 【不良反应】：①在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。 ②血压降低过快出现：眩晕、大汗、烦躁、心悸等，减量停药可缓解。 ③剂量过大可致运动失调、视力模糊、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐等。 【注意