乳腺癌诊治新进展精要.pptVIP

四、前哨淋巴结活检 4.7 方法： 1）染料法：过敏发生率1％，有三种：专利兰、异硫兰、美兰。将2-5ml注射于肿瘤表面的皮下皮内，肿瘤部位，四周和乳晕区，乳晕下4点，充分按摩5-10分钟，15-20分钟即可寻找前哨淋巴结，一般1-6个，平均2-3个。 优点：无放射污染，简单实用，不需特殊设备，成本低。 缺点：假阴性率高。 2）核数法：99mTC标记的硫胶体、锑胶体、蛋白胶体，注射法同上，但报道以皮内皮下居多。病人仰卧，肿瘤周围皮肤距癌0.1-0.2cm处，标出上下左右4点，每点皮下注射0.1ml，局切术后注射于活检腔周围的皮下。 3）联合法 四、前哨淋巴结活检 4.8 病理学检查： 1） 组织学：术中快速冰冻切片，印片细胞学检查，诊断率低，假阳性率高。术后石蜡，连续切片法检测以提高检出率，降低假阳性率。连续切片免疫组化可提高检出率，检出微小癌转移。 2） 细胞学：印片细胞学检查，阳性率可达78％-98％，但提供细胞数量太少最好与免疫组化联合。 3） 分子生物学：运用RT-PCR技术，检出微小转移。 四、前哨淋巴结活检 4.9 存在的问题： 假阴性 治疗不足！ 美国临床肿瘤学会（ASCO）曾分析了包括10454 例病人的69 项SLN 研究，其中完成观察8059例，结果显示平均假阴性率8.4％ (0～29％)。 四、前哨淋巴结活检 常见原因： 跳跃式转移或淋巴管阻塞（显影困难） 检测到的SLN 并非真正的SLN（定位困难） 病理学检查误差 降低有效途径： 经验丰富的外科医师（学习曲线） 联合应用不同的示踪剂并采用不同的注射途径 获取较多的淋巴结 * 1.5.5.6.2术中X线引导下三维立体 定位并置入金属导线、外科切除活检 1.5.5.6.2术中X线引导下 定位并置入金属导线、外科切除活检 1.5.5.6术中超声引导下或X线引导下 定位并置入金属导线、外科切除活检 此手术安全可靠，是临床触诊阴性乳腺内微小钙化灶最可靠的诊断方法。超声或X线准确的立体定位，外科完整的切除，病理正确的诊断是成功的关键。 并发症有：血管迷走神经反应；定位线末端失踪；定位线残留；术后出血、血肿；感染等。 BI-RADS（Breast imaging reporting and data system 乳腺影像报告和数据系统） 0级（category 0）：评估不完全，无法判断，需要召回，需结合其它影像学检查进一步评估。 1．有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象； 2．临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检； 3．超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查； 4．确定治疗前需最后评估者。 BI-RADS（Breast imaging reporting and data system 乳腺影像报告和数据系统） 1级(category 1)：阴性（negative） 临床上无阳性体征，影像检查未见异常，有把握判断为正常。 建议随诊时间为1年。 例如：无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等。 BI-RADS（Breast imaging reporting and data system 乳腺影像报告和数据系统） 2级(category 2)：良性征象(benign finding/findings)基本可以排除恶性。 建议根据年龄及临床表现随诊，随访时间半年至1年。 例如：单纯性囊肿；乳腺内淋巴结；乳腺假体植入；多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤；手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化；脂肪小叶。 BI-RADS（Breast imaging reporting and data system 乳腺影像报告和数据系统） 3级(category 3)：可能良性征象(probaly benign finding) ,恶性危险小于2% 。 建议短期随访，随访时间3至6个月并作其它进一步检查。 1．年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%； 2．考虑纤维腺瘤可能性大； 3．经过连续二至三年的复查，可将原先的3级（可能良性）改为2级（良性）； 4．多发性复杂囊肿或簇状小囊肿； 5．瘤样增生结节（属不确定一类）。 BI-RADS（Breast imaging reporting and data system 乳腺影像报告和数据系统） 4级(category 4)：可疑恶性(suspicious abnormality) 需病理学检查明确，恶性危险性 3%-95%。 影像学特征