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第十六节 血 尿 一、定义： 正常尿中无红细胞或偶见个别红 细胞。 如离心沉后的尿液在光镜下每高倍视 野有3个以上红细胞称血尿。 二、病因 1.泌尿系统疾病最常见：如肾小球疾病、 尿路感染、结石、结核、肿瘤等。 2.其他疾病：如全身性疾病、尿路邻近器官疾病、 药物及中毒（如磺胺药、消炎痛、甘露醇、汞、铅对肾小管的损害等）。 三、临床表现 1.尿液颜色 血尿须经显微镜检查才能确定的情况下称镜下血尿，尿呈洗肉水样甚至血色，或有血凝块，称肉眼血尿。 2.出血尿、终末血尿、全程血尿 可做尿三杯实验，嘱患者一次排尿，将前、中、后三 段分别排入三个清洁玻璃杯中。 前段尿中含有血液（初血尿），提示血液来自尿道； 后段尿中含有血液（终末血尿），提示血液来自膀胱颈部 和三角区、前列腺和精囊腺； 三杯中均有血液（全程血尿），提示血液来自肾脏、输尿 管或膀胱出血。 四、 护理评估要点 1、询问有无引起血尿的相关病史。观察血尿的颜 色，血尿出现在尿程的哪一段。 2、观察伴随症状。 伴疼痛常见肾或输尿管结石、泌尿道感染、 肾乳头坏死。 无痛性血尿，见于感染、泌尿道肿瘤、急性肾炎。 五、相关护理诊断 排尿形态改变与尿道结石有关。 问题：女性，78岁，因股骨头骨折入院，行尿常规检查示：尿呈粉红色，镜下RBC+++，患者从末发现过血尿，也无泌尿系统症状。评估该患者。 第十七节 尿失禁与尿潴留 一、含义: 1 尿失禁是指患者丧失排尿自控能力，尿液 不自主地由尿道口流出。 2 尿潴留是指膀胱内充满尿液却不能排出。 二、病因、发病机制与临床表现 A 尿失禁分为急迫性、压力性、充盈性、功能性四种类型。 1、急迫性尿失禁： 膀胱逼尿肌张力增高，膀胱收缩不受控制，出现尿急、尿频、排 尿量少。 见于中枢神经系统疾病如：脑血管病、尿路感染、前列腺增生。 2、压力性尿失禁： 尿道括约肌张力降低，盆底部肌肉松弛，腹部压力增加时，如： 大笑、咳嗽、运动时出现尿失禁。 见于中年经产妇女、盆腔和尿路手术。 3、充盈性尿失禁（假性尿失禁）： 下尿路梗阻、神经源性膀胱、膀胱过度膨胀，使内压力升高，尿 液溢出。 见于前列腺增生、脊髓病变。 4、功能性尿失禁： 因精神、运动障碍或药物作用，不能及时排尿引起的暂时性症状。 见于脑血管病变、痴呆、服用利尿剂、抗胆碱能药等。 B 尿潴留 尿潴留按起病急缓分为急性与慢性。 急性尿潴留 发病突然，尿胀难受，膀胱胀满但滴尿 不出。 慢性尿潴留 起病缓慢，可自行排除少量尿，排尿延迟。 按病因分梗阻性、神经性、反射性三种。 慢性尿潴留分型 梗阻性： 膀胱颈部以下的机械性梗阻病变所致，如：前列腺增生、结石、肿瘤。 神经性（动力性）： 　　神经系统疾病所致膀胱功能障碍，如：脊髓灰质炎、脊髓外伤、肿瘤。 反射性： 尿道、肛门等处剧烈疼痛及腰麻后出现。 三、护理评估要点 1、正确评估尿失禁与尿潴留，观察排尿的次数、 量，询问相关病史。 2、观察伴随症状。 3、评估尿失禁与尿潴留对机体的影响，如舒适的 改变，泌尿系统感染等。 四、相关护理诊断 1.尿潴留 与膀胱颈部肿瘤、前列腺增生等有关。 2.反射性尿失禁与排尿感及控制膀胱收缩能力的 缺失有关。 3.急迫性尿失禁与神经系统疾病有关。 问题： 男性，73岁，患者于4年前开始出现尿频，以夜尿多为主，每晚2~3次，近2周来，每晚5~6次，并有排尿不畅，尿线细，射程短，有时呈滴状。今日排不出尿，伴有下腹胀痛，不时有尿液流出。如何评估该患者。 第十八节 腰 背 痛 腰背痛是临床常见症状之一，尤其在从事体力劳动者中更常见，是劳动力丧失的一个重要原因。在腰背痛中，以下腰背痛更常见。 一、病因 1、脊柱先天性畸形及外伤 脊柱侧弯、腰背肌扭伤、椎间 盘突出、椎体骨折等。 2、风湿性疾病 强直性脊柱炎、类风湿关节炎等。 3、骨破坏性疾病骨原发肿瘤与