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子 宫 破 裂 （ rupture of uterus） 谢 玲 一、概述(outline) 子宫破裂是产科严重并发症之一，如处理不及时很容易造成母儿死亡。发生率为判断一个地区产科质量标准之一 定义（Definition）：在妊娠期晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂。 二、病因（etiology） 据有无外界因素影响有两大发病因素： 自然因素 创伤性因素 1.自然因素  即无外界人为的创伤性作用的情况下发生的破裂,分为： 梗阻性难产: 瘢痕子宫: 滥用缩宫剂： 3）滥用宫缩剂 使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。 以缩宫素为例： 方法：专人管理，密切观察，0.5%浓度，自8滴始，每半小时调整滴速，最高滴数40滴。如违反原则，使子宫强烈收缩而宫口未开,胎儿下降受阻，下段变薄而破裂。 2.创伤性因素 1）外伤：车祸、摔伤。 2）不适当的难产手术： 如产钳，宫口未开全时行术或强行牵拉易造成破裂 3）暴力压腹助产： 第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产时造成子宫破裂。 三、分类（classification） 部位： 体部、下段。 原因： 自然、损伤性。 程度： 完全性：肌层及浆膜层全部裂开、 宫腔与腹腔相通。 不完全性：肌层部分或全部破裂， 但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相 通。 四、临床表现（clinical manifestations） 子宫破裂发生的时间 多数发生在分娩期，很少发生在妊娠晚期，经产妇多于初产妇。 通常子宫破裂是一个渐进的过程,多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段，不同阶段有不同表现，分别进行讲述。 手术疤痕破裂：先兆子宫裂阶段表现不明显， 一开始就是子宫破裂的表现 1.先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、 烦躁不安、呼叫、排尿困难、血 尿； 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清 下腹部压痛 子宫病理性缩复环 胎心率改变 血尿 是先兆子宫破裂的四大主要表现！ 在临产过程中，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称为病理性缩复环（pathologic retraction ring）。 腹部外观表现： 下段膨隆，压痛明显，拒按，脐下或脐平有逐渐上升的缩复环。 2.子宫破裂 不完全性破裂 完全性子宫破裂 1）不完全性子宫破裂 多见于瘢痕子宫，仅在不全破裂处有明显压痛，腹痛等急性破裂症状及体征不明显。 2）完全性子宫破裂 突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收 缩骤然停止或消失，腹痛暂时缓解。随 后出现全腹持续性疼痛，伴休克症状。 查体腹壁下清楚触及胎儿肢体和缩小 的子宫，偏向一侧， 胎心消失。 阴道检查：胎先露上升、宫口回缩 说明：子宫疤痕导致的子宫破裂 可发生在妊娠晚期，但多数在临产后， 一般先兆不明显，仅有轻微腹痛，子宫疤痕处有压痛，胎位可摸清，胎心好。 当裂口扩大，羊水、胎儿和血液进入腹腔才有类似完全破裂的症状和体征出现，但无撕裂样疼痛 五、诊断（diagnosis） 典型病例容易诊断。 不典型病例应详细的询问病史、仔细的进行体格检查，结合B超以作出正确的诊断。 六、鉴别诊断（differential diagnosis） 胎盘早剥：多合并妊娠高血压疾病， 子宫轮廓清楚；无病理性 缩复环；B超可见胎盘后 壁血肿，胎儿在宫腔内。 宫腔感染：多见于胎膜早破、产程延 长、多次阴道检查；体温 升高，白细胞增多；腹部 检查胎儿在