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第十章 麻醉药 (Anesthetics) 符秀华 学习目标 1.掌握局麻药的不良反应及常用局麻药普鲁卡因、利多卡因及丁卡因的特点及应用。 2.熟悉麻醉药的用药护理。 3.了解局麻及复合麻醉方法及常用药物。 第十章 麻醉药 第十章 麻醉药 案例10-1: 女，43岁，行“局麻下行乳房良性肿瘤切除 术”。局麻药局部浸润麻醉后5分钟，病人 突然烦躁不安，寒战、呼吸急促、胸闷，继 之四肢抽搐、惊厥。为什么会出现上述症状？如何预防？ 第十章 麻醉药 麻醉是利用麻醉药或其他方法消除手术所致疼痛，保障手术病人的安全并为手术创造良好条件的技术。 临床麻醉方法分类： ?局部麻醉（local anesthesia） 表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、椎管内麻（腰麻、硬膜外阻滞麻醉） ?全身麻醉（general anesthesia） 吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻 第十章 麻醉药 第十章 麻醉药 第一节 局部麻醉药 第二节 全身麻醉药 第三节 麻醉药的用药护理 第十章 麻醉药 第一节 局部麻醉药 一、方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 传导麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 第十章 麻醉药 二、局麻药的作用和不良反应 （一）局部麻醉作用 第十章 麻醉药 1、对中枢神经系统的影响 （二）吸收作用（不良反应） 兴 奋 抑 制 临床症状 眩晕、烦躁、肌颤 神志错乱 阵挛性惊厥 昏迷、呼吸肌麻痹 2、对心血管系统的影响 抑制作用 心肌收缩力 传导减慢 不应期延长 血管扩张 心肌对局麻 药耐受性高 第十章 麻醉药 （三）局麻药毒性反应的预防 【原因】 【预防】 用量过大——不超过一次限量误入血管——注药前先回抽吸收过快——加入肾上腺素耐受力差——减少用量或分次用药 麻醉前用药提高惊厥阈 第十章 麻醉药 普鲁卡因（procaine） 穿透力弱，不适用于表面麻醉，主要用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。还用于肌肉、关节等损伤部位的局部封闭，缓解损伤症状。偶见过敏反应。 丁卡因（tetracaine）穿透力强、起效快、作用强、维持时间长；但毒性大，故不用于浸润麻醉。主要用于眼科、耳鼻喉科和口腔科手术作表面麻醉，也可用于传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。 三、常用局麻药 第十章 麻醉药 利多卡因（lidocaine） 起效快、作用强而持久、安全范围大的特点。临床可用于各种形式的局部麻醉，有“全能麻醉药”之称。由于扩散力强，麻醉范围不易控制在一定部位，故用于腰麻时应慎重。本药吸收迅速，易通过胎盘屏障，产科慎用。 第十章 麻醉药 药物 作用时间 一次限量 (mg/kg) 用途 普鲁卡因 短 20 浸润麻醉 丁卡因 较长 2 表面麻醉 神经阻滞 利多卡因 较短 10 各种局麻 布比卡因 长 3 神经阻滞 罗派卡因 长 神经阻滞 常用局麻药的比较 第十章 麻醉药 第二节 全身麻醉药 一、全麻方法 （一）吸入麻醉 气体全麻药——氧化亚氮（N2O/笑气） 挥发性全麻药——卤素类（安氟醚、异氟醚等） （二）静脉麻醉 诱导快、对呼吸道无刺激、病人舒适、无污染 (三) 复合麻醉 第十章 麻醉药 一、 吸入性麻醉药 麻醉乙醚 为无色澄明易挥发的液体，有特殊臭味，易燃易爆。麻醉浓度的乙醚对呼吸功能和血压几无影响，对心、肝、肾的毒性也较小。尚有箭毒样作用，故肌肉松弛作用较强。但此药的诱导期和苏醒期较长，易发生意外，现已少用。 第十章 麻醉药 氟烷 为无色透明液体，不燃不爆，但化学性质不稳定。麻醉作用强，诱导期短，苏醒也快；使脑血管扩张，升高颅内压；增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，诱发心律失常等。因使子宫平滑肌松弛常致产后出血，禁用于难产或剖腹产病人。?? 恩氟烷及异氟烷 两药是同分异构物，和氟烷比较，麻醉诱导平稳、迅速、舒适，苏醒也快，肌肉松弛良好，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。反复使用无明显副作用，偶有恶心呕吐。是目前较为常用的吸入性麻醉药。 第十章 麻醉药 知识链结 第十章 麻醉药 二、静脉麻醉药 硫贲妥钠（thiopental sodium）药理：速效巴比妥类、镇静、催眠作用优点：CNS抑制强烈短暂——诱导苏醒快缺点：呼吸循环抑制明显、镇痛效能差 应用：常用于全麻的诱导麻醉、 小儿基础麻醉 和短