3痉湿喝病分析报告.ppt

一、概述 1、三病概念 ▲痉病： 主症：颈项强急，口噤不开，甚至角弓反张为主证。 兼症：外感，如恶寒，发热。　　　　　　　 　 《金匮》所论以津液不足，筋脉失养，外感风寒而致。 《内经》中对痉病的病因，是以外邪立论，认为乃由外邪侵袭，壅阻经络而成。如《素问·至真要大论》中“诸痉项强，皆属于湿。”，“诸暴强直，皆属于风”等。 《金匮》提出伤亡津液亦可致痉的病因学说， 成为后世内伤致痉的理论基础。 ▲暍病： 主症：发热身重、汗出烦渴，少气脉虚 为主证。 病因病机：伤暑，先夏至日为病温，后夏至日为病暑（内经），暑为阳邪：伤津，耗气、（每易兼寒，夹湿） ▲湿病： 　　主症：发热身重、骨节疼烦为主证。 　　 病因病机：由阳气不足，感受外湿，或兼夹风寒，侵袭肌表，流注关节而成。（湿（内、外湿）――阴邪伤阳，阻滞气机，不通则痛。） 合篇意义： ⑴在外均由外邪诱发，主证初起时均有太阳表证，在内都有平素阳气或津液不足的内因。 ⑵三病病机相仿，病位相近，具三病均有 伤寒与杂病的过度性质。 基本内容 湿病治法 发汗（18） 利小便（14） 二 证治 头中寒湿－内药鼻中（19） 寒湿在表－麻黄加术汤（20） 风湿在表－麻杏薏甘汤（21） 风湿兼气虚－防己黄芪汤（22） 风湿兼阳虚－表阳虚－桂枝附子汤（23） －白术附子汤 －表里阳虚－甘草附子汤（24） 本条论述风湿在表时正确发汗的治法。 ①注意环境气候对人体的影响，风湿病每因气候潮湿， 病情增剧。 ②风湿病一经发汗，可使疼痛缓解，但应缓取微汗，不 可使大汗出，致病不愈。从《伤寒论》麻黄汤、 桂枝汤、葛根汤等方来看，均在服法内强调了覆 取微汗的方法，可见凡须出汗的病，都不可使其 大汗，必须注意及之。 ③治疗时除治风湿药外应配以温阳之品来助阳去湿。 名词 湿痹：素有内湿，招致外湿，湿邪不仅流入 关节，而且内合于脾，形成内外合邪 之证。以脉沉而细，关节疼痛而烦， 小便不利，大便反快为主证。 但：只，仅的意思。 烦：谓疼痛而烦扰不宁。 本条论述内湿外湿相合湿痹的证候和治法。 名词 本条论述寒湿在于头中的证治 本条论述寒湿在表的证治和治疗禁忌。 1．本证的辨证要点是身烦疼，据方测证当有无汗症状。 2．本方系麻黄汤加白术。原方白术用至四两，故重用白术是应用本方的要点之一。 名词 本条论述风湿在表（渐次化热伤阴）的成 因和证治。  名词 本条论述风湿（表）气虚的证治。 （此表虚与桂枝汤中风表虚证有区别吗？） ①本证的辨证要点是身重、汗出、恶风、脉浮。 ②在注意辨病施治与辨证施相结合的基础上，重视随症 治疗是张仲景重要治疗思想之一。本条方后喘加麻 黄、胃中不和加芍药、气上冲加桂枝、下有陈寒加 细辛就体现了这种思想，而且也反映了张氏用药规 律，在临床上具有重要价值。 ③重视患者服药后的反应和护理，是张仲景治疗疾病又 一重要思想。本条“坐被上”，“以一被绕腰以下”的 护理法，旨在助之以温，远之以寒，促进疗效的提 高。 名词 本条论述风湿在表兼表阳虚的证治。 名词 本条论述风湿表里阳气俱虚的证治。 ★风湿并重表里阳虚证的辨证要点：在骨节疼痛剧烈的基础上，兼见汗出恶风，小便不利等。 ★? 三附子汤（桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤）之比较 ? 桂枝附子汤 白术附子汤 甘草附子汤 皆治风湿相搏之兼阳虚之候，因而皆用附子温经助阳 风湿在表，风重于湿 风湿在表，湿重于风 风湿两盛兼里阳虚 故不用白术而用桂枝 故不用桂枝用白术 不能化湿故术附并用 治疗湿病应发汗祛邪，但发汗时应助阳益气，是治疗湿病规律 名词 暍病：即伤暑，由于夏季感受暑邪引起，以发热 自汗，烦渴溺赤，少气脉虚为主症。每易 兼寒挟湿，形成虚实挟杂之候。 口开：此指暑热内扰，气逆张口作喘之状。 本条论述伤暑的证候以及误治后的变证。 思考题 《金匮》湿病治疗原则是什么？ 风湿表虚的主证及治疗代表方剂是什么？ 试比较麻黄加术汤与麻杏薏甘汤的异同。 第22条