10围手术期处理分析报告.pptVIP

围手术期处理 围手术期的概念 患者的康复，是一个序列的过程，不应人为地将手术前准备、手术中处理和手术后康复孤立看待。 手术的完美成功，取决于手术前、中、后的每一个细节的妥善处理。 手术前处理的目的：根据必须的每一项检查的结果，采取各种措施，使患者最大限度的接近生理和心理状态，以达到安全耐受手术。 手术后处理的目的：采取各种措施，使患者尽快恢复生理和心理状态，防治并发症，促其早日康复。 第一节 术前准备 择期手术：可以在术前做充分准备的手术，如针对无并发症的消化性溃疡的胃大部切除术； 限期手术：包括各种恶性肿瘤的根治术、已用碘剂做术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部切除术等，要在限定的时间内完成术前准备； 急症手术：如肝、脾破裂，绞窄性肠梗阻等，病情危急，要在尽可能短的时间内做好必要、重点的准备，争分夺秒地进行手术，以挽救患者生命。 一 般 准 备 心理准备：越来越受到医患和社会的重视；知情权；最大限度地参与手术方式的制定；目前的问题。 生理准备： 适应性锻炼 输血和补液 预防感染 胃肠道准备 热量、蛋白质和维生素 其他 预防性使用抗生素的指征 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 需作肠道准备的手术； 操作时间长的手术； 污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者； 癌肿手术或血管手术； 替代物植入； 器官移植。 特殊准备 营养不良和免疫功能异常 营养不良可明显增加手术死亡率。体重减少大于20％时，术后感染率升高3倍以上，手术死亡率增加。预计术后恢复期较长且难以经口进食的病人，术前应给营养支持。 血清清蛋白低于30g／L或血清转铁蛋白低于1．5mg／L时，表明有低蛋白血症影响伤口愈合。 一些药物可干扰宿主的免疫防御系统，降低病人的抵抗力。皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒性药物以及长期应用抗生素治疗等，常使真菌及一些不常见病原菌的感染率增加。 细胞减少症以及可引起免疫缺陷的疾病如淋巴瘤、白血病、低丙种球蛋白血症等，常伴有感染 糖尿病病人也易发生感染。 高 血 压 〈160/100mmHg，可不作处理。 大于者，术前将其调至适当水平，但不要求达到正常。高 血 压的危害：脑血管的意外，心力衰竭，增加出血量。 心 脏 病 全麻意外常见于心脏问题。 有影响电解质平衡因素存在，要纠正。 血色素〈10g/dl的贫血，要矫正。 心率失常的处理： 1心房纤颤伴心室率〉100次/分者，西地兰或心得安强心和/或降低心率。 2心率〈50次/分者，阿托品升高心率，必要时，安置临时心脏起博器。 3急性心梗者，6个月内不宜手术。 呼吸功能不全 危害：术后低氧血症、肺不张和肺感染的几率增加。 肺功能检查：用力呼气量和第一秒钟用力呼气量。〈50%，提示呼吸功能不全。 糖尿病 糖尿病患者对手术的耐受性差，术后切口愈合能力差，易有切口裂开和吻合口瘘等并发症。要认真术前处理。 将术前血糖调至轻度升高状态，尿糖+至++。 治疗酮症酸中毒。 预防性使用抗生素。 其他 肝病 肾病 肾上腺功能不全 第二节 术后处理 安全度过手术，不等于手术安全 麻醉恢复室 ICU（intensive care unit）重症监护室 手术大夫要密切观察和处理术后病情。第一个24小时，为急性意外的危险期。 监 护 严密观察生命体征 每15～30分钟记录一次血压、脉搏、呼吸频率。心电监护、经面罩或鼻导管给氧。 还要鼓励病人深呼吸以防肺不张。有气管插管的病人，要及时吸痰。 中心静脉压 如术中有大量失血或体液丢失，应在术后一段时间内监测中心静脉压； 如病人有心肺功能异常，必要时还可用Swan-Ganz导管监测 其他监测项目 根据不同手术或病人术前的病情而定。 体液平衡 要详细记录液体的人量、失血量、排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。 计出入量可用来评估体液平衡和指导补液。尿量是反映生命器官血液灌流情况的重要指标， 卧位和起床 全麻未清醒的病人，取头侧平卧位。蛛网膜下腔麻醉病人，应平卧或头低卧位12小时，以防头痛。颅脑术后如无休克或昏迷，可取15’～30’头高脚低斜坡卧位；颈胸手术后多采用高半坐卧位，以便于呼吸；腹部术后，多采用低半坐卧位，以减少腹壁的张力；休克者，头高和脚高位。 卧位和起床 提倡早期床上活动，及下床活动。 优点：减少并发症（肺炎、肺不张、尿潴留、深静脉血栓），促进血液循环，有利关节和内脏功能恢复。 饮食和输液 胸、腹部手术或危重病人应禁食至胃肠功能恢复正常时(一般需2-4天)，其标志是肛门排气。 其他病人在完全苏醒、恶心呕吐反应消失后，可进液体食物。 如禁食时间较长，需给予肠外营养支持，静脉途径适当补充。 提倡口服肠内营养。 引 流 注意严格的无菌操作、仔细观察引流量和引流液色泽的变化。 置于皮下等较表浅部位的乳胶片引流一般在术后1～