10营养与疾病-骨质疏松dayin分析报告.ppt

任何年龄均可发生，在绝经后女性中更为严重 40岁以上, 男性发病率为5%，女性22.2% 50岁以上, 发病率为21% 60岁以上, 发病率为58% 70岁以上, 发病率为94% 80岁以上, 发病率为100% 骨折对女性的危害相当于乳腺癌、子宫癌和卵巢癌等妇科肿瘤的危害的总和 有研究估计： 女性患乳腺癌的机率为1/9 而女性骨折的机率为1/6 定义 原发性骨质疏松症是指骨组织内，单位体积中骨量　 　　减少， 骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性 　　增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 特点 骨量减少 骨矿物质（钙盐）减少， 骨微结构退化 骨小梁变细、变稀，微骨折，导致骨关节痛 骨强度下降 骨脆性增高,难以承载原来的负荷，易发生骨折 服药史 长期服用类固醇激素 大剂量的甲状腺激素 抗精神病、抗癫痫药物 利尿剂 含铝的抗酸药 促性腺释放激素 不良生活方式 静止的生活方式 过量饮酒（骨形成↓，破坏钙平衡） 吸烟或曾经吸烟 大量咖啡摄入 吸烟 香烟中的尼古丁具有抗雌激素效应，可增加女性吸烟者患骨质疏松的风险 绝经后女性中吸烟者的雌激素水平低于非吸烟者 吸烟有促进提早绝经的作用 其他营养素与骨质疏松 磷 增加膳食中的磷摄入可以减少钙在肠道的吸收 但同时可减少尿钙排出 因此在正常人对钙平衡影响不大，但对于肾功能不 良和老年人则可加速骨丢失 高磷低钙膳食是骨质疏松的危险因素 膳食纤维 阻碍钙吸收（鳌合、加快食物通过肠道） 但目前尚无证据表明：仅仅膳食纤维高，其他 营养素平衡的膳食可导致骨质疏松 氟 过量氟可促进成骨细胞活性，促进骨形成，但 同时可造成皮质骨矿化不全 水中氟含量4.0mg/L地区的居民骨折率增高 1.健康的饮食 富含钙和维生素D的饮食 牛奶、奶制品 钙强化食品 钙/维生素D 补充剂 富含其它对骨健康有益营养素的食品 蔬菜和水果 2.经常晒太阳 为满足维生素D需要 每天晒太阳10-15分钟（胳膊、腿 部），注意不能有衣物遮盖 晒过太阳后应该注意保护皮肤 4.定期检查骨密度 有骨质疏松征兆的男性或女性 骨折, 慢性骨痛 身高缩短、驼背 有重要危险因素的男性或女性 绝经早或有其它危险因素的女性 持续服用药物治疗骨质疏松的男性或女性 5.纠正不良的生活习惯 吸烟 节食 酗酒 大量咖啡 低钙、低维生素D膳食 静置生活方式 性激素疗法：雌/孕激素替代治疗 指征：血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或顽固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血症。 禁忌症：栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、乳房癌、卵巢癌）、吡咯紫质沉着症（prophyria）、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者。 方法：推荐口服用药，摒弃皮下埋植和肌注。局部用药仅限于老年性阴道炎，且不宜长期应用。 雌—孕激素周期疗法：为规范的替代治疗。雌激素0.625mg/d×25天，于第十六～二十五天辅加分泌化剂量孕激素共10天。3～6周期为1疗程。凡有周期性撤血者，应继续辅加孕激素。若连续3个周期无撤血者，可停用孕激素。 单纯雌激素周期疗法：即以替代剂量雌激素每月服用25天。仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者。未行子宫切除而孕酮撤血阴性者，虽也可试用单纯雌激素疗法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。 尼尔雌醇（Nylestriol）疗法：适合于所有更年期妇女。优点是：简单、长效、内膜刺激小。老年阴道炎、尿道炎症状改善明显。 雌—雄激素疗法：适用于伴乳痛、性功能减退妇女。雌素配伍甲基睾丸素5～10mg/d。且有遏制雌素促内膜增生过长之作用。 副反应：胃肠道副反应与雌激素剂量和剂型有关。但妇女耐受性良好。为减少副反应，应遵循个体化原则，采用最小有效剂量，依症状体征缓解后减量或停药。 随诊：重点是防止子宫内膜增生过长和癌变、乳腺增生反应和全身代谢异常变化。凡接受性激素替代治疗者，应每3个月门诊复查或信访1次。6个月1次妇科检查，以及必要时的超声和内膜活检。乳房检查注意有无小叶增生或肿块，并注意心、肝、胆、血液功能的监测。 七、骨质疏松的防治 治疗原则 病因治疗 减轻骨吸收 促进骨形成，加强骨矿化 对症治疗如止痛 合理的膳食营养 经常性运动 良好的生活方式 预防性用药 避免服用促骨质丢失的药品 定期体检 骨质疏松的预防 强壮骨骼的五个步骤 钙补充剂的选择 钙补充剂需符合的条件 在水中能充份溶解； 安全性高，不含重金属； 适合烹调，让钙质补充,变得生活化； 依个人条件选择。 科学补钙 补充量 上限：钙: 2000 mg/day； 维生素 D: 20 ?g/day 方法 将所需量分次