3区-循证查房分析报告.ppt

南京中医药大学 主讲人：马露露 导 师：杜媛 查房目的： 内容 临床表现 中毒机制 抢救原则 护理评估 治疗要点 主要护理诊断/问题 护理措施 临床表现 (1)神经毒：局部症状有麻痒感，数小时后出现全身中毒表现如视力模糊、声音嘶哑、言语和吞咽困难、流涎、共济失调等，严重者出现休克、昏迷、呼吸麻痹。 (2)血循毒：局部肿胀、刺痛伴有水泡、出血坏死，蔓延极快。全身症状有恶心呕吐、口干出汗，少数患者出现发热。 (3)肌肉毒：咬伤后2小时内出现肌肉酸痛无力，肌红蛋白尿，高血钾导致心律失常，周围呼吸衰竭和急性肾衰竭，可出现猝死。 (4)混合毒：兼有神经毒和血循毒的表现。 中毒机制 中毒机制 主要抢救措施 判断是否有毒 护理评估 1.临床表现 (1)神经毒：局部症状有麻痒感，数小时后出现全身中毒表现如视力模糊、声音嘶哑、言语和吞咽困难、流涎、共济失调等，严重者出现休克、昏迷、呼吸麻痹。 (2)血循毒：局部肿胀、刺痛伴有水泡、出血坏死，蔓延极快。全身症状有恶心呕吐、口干出汗，少数患者出现发热。 (3)肌肉毒：咬伤后2小时内出现肌肉酸痛无力，肌红蛋白尿，高血钾导致心律失常，周围呼吸衰竭和急性肾衰竭，可出现猝死。 (4)混合毒：兼有神经毒和血循毒的表现。 护理评估 2.辅助检查 血常规 血生化( 肝、肾功能、 凝血功能、 心肌酶等) 检 查 免疫学检查 治疗要点 院内抢救： 院内急救： 院内抢救 院内抢救 季德胜蛇药的组成及作用 季德胜蛇药的组成及作用 主要护理诊断/问题 1.恐惧 与蛇毒咬伤后生命受到威胁有关 2.疼痛 与毒蛇咬伤、组织破坏有关 3.潜在并发症 感染、多脏器功能衰竭 4.知识缺乏 缺乏蛇毒咬伤后的急救知识 用药护理：抗蛇毒血清 国际上公认的最有效的治疗蛇伤的药物。 优点：直接中和体内的蛇毒 缺点：存在对少数病人过敏 药理作用：抗蛇毒血清是用蛇毒少量多次注射动物后，动物产生的抗体经提纯而成，内含高价抗蛇毒抗体。 当被蛇咬后，蛇毒进入机体，对人而言，就是抗原。注射的抗毒血清中含有相应的抗体，它能中和相应的蛇毒，特异性结合形成复合物，使毒素失去活性，并由机体相应的吞噬细胞处理，从而使毒素失去对人的作用 。 用药护理：抗蛇毒血清 1. 静脉滴注抗蛇毒血清,皮试阴性者, 稀释后缓慢静脉滴注, 观察 15 ~30 min , 无不良反应后在 2 h 内 用完全量。 2.危重型患者因时间紧急不可能进行皮试时 , 静脉缓慢滴入抗蛇毒血清。 密切观察患者有无畏寒、发热、胸闷气急、腹部不适、皮疹等过敏症状。 有报道可将过敏试验、治疗、 脱敏三者同时进行 , 达到早给药早获疗效的目的。 用药护理：抗蛇毒血清 1. 静脉滴注抗蛇毒血清,皮试阴性者, 稀释后缓慢静脉滴注, 观察 15 ~30 min , 无不良反应后在 2 h 内 用完全量。 2.危重型患者因时间紧急不可能进行皮试时 , 静脉缓慢滴入抗蛇毒血清。 密切观察患者有无畏寒、发热、胸闷气急、腹部不适、皮疹等过敏症状。 有报道可将过敏试验、治疗、 脱敏三者同时进行 , 达到早给药早获疗效的目的。 过敏反应 出现红肿、麻疹。 发生在呼吸道可出现流涕、打喷嚏、哮喘、呼吸困难等； 发生在消化道，则出现呕吐、腹泻、腹痛等。 多在注射后30分钟内出现反应，表现为烦躁不安、鼻喉发痒、呕吐、呼吸困难、血压下降、出冷汗等。 这类反应特点是发生快、消失也快。多数病人在数分钟内消失，逐渐恢复正常，少数病人会发生休克，甚至死亡。 一旦发生过敏反应，立即注射抗过敏药物后,很快会恢复正常。 血清病 是由抗原抗体复合物引起，故又称免疫复合型。 抗原抗体复合物的分子量大多在数十万至上百万。聚合的超过百万的大分子复合物，巨噬细胞也清除不掉。这些特大的复合物，便沉积于毛细血管基底膜或其间隙，可引起一系列的反应，即血清病反应。多数是反复或大剂量使用抗蛇毒血清引起。 使用抗蛇毒血清的注意事项 1）皮试问题：按精制抗蛇毒血清的使用说明书是要在用前做皮试。 2）若皮试阳性或阳性可疑者，需行脱敏注射法。 3) 分段稀释静滴法。 4）如皮试阳性，但病情危重，需用抗蛇毒血清者，需告知病人有过敏反应的意外情况，在征得病人同意并签名后，并在注射前应备好抗休克、抗过敏及升压药物，吸氧等措施抢救下给予治疗。 论文出处 1.对44例蛇咬伤患