深圳大学理科选修《人类传染病灾难与对策》课件 第九讲 肺结核.ppt

历史回顾 20世纪50年代：抗结核的化疗药物问世，结核病的流行趋势在发达国家得到一定控制 1993年4月23日：伦敦第46届世界卫生大会上，WHO史无前例地宣布“全球结核病处于紧急状态” 1995年底世界卫生组织将每年3月24日定为“世界防治结核病日” 1998年，WHO发出 “遏制结核病行动刻不容缓” 我国结核病疫情的特点 1.高患病率 全国活动性肺结核患病率为367/10万，估算全国有600万活动性肺结核病人，其中传染性肺结核病人150万 2.高耐药率 肺结核病人初始耐药率为18.6%，继发耐药率为46.5% 我国结核病疫情的特点 3.高死亡率 全国结核病死亡率为9.8/10万，每年死于结核病者达13万 人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的两倍。 4.高感染率 2000年全年龄组结核感染率为44.5%，表明我国有5.5亿人已受结核菌感染。 结核病疫情的特点 5.农村疫情高于城市。 6.HIV/AIDS的出现加重了结核病控制的难度。 7.由农村转入城市的流动人口急剧增加，必然引起城市结核病疫情的回升，影响城市结核病控制工作的开展。 8.我国是耐多药最为严重的国家 肺结核定义 是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。 形态与染色 细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜 抗酸染色阳性 培养特性 专性需氧 生长缓慢 营养要求高 抵抗力 抗干燥:在干燥痰中可存活6~8个月,附着在空气的尘埃中传染性可保持8~10天 抗酸碱：在6％H2SO4或4％NaOH中30分钟仍有活力 抗染料：故在培养基中加入上述染料可抑制杂菌生长 对酒精、湿热及紫外线敏感：75％酒精作用数分钟，液体中加热62℃~63℃15分钟，或直接日光照射2~7小时均可杀死细菌。后者常用于结核病人的衣物，物品的表面及空气等的消毒 对抗结核药物敏感：对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗结核药物敏感 传染源 并不是所有结核病人都具有传染性。 现代研究证明，在结核病人中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人（即所谓“涂阳”和“菌阳”的病人）才有传染性。“涂阳”和“菌阳”的病人医学上称为排菌病人，他们所罹患的结核称之为“开放性结核”，是结核病的传染源。一般每个排菌的肺结核病人一年可传染10~20个人。所以，早期发现病人，控制传染源非常重要。 1、呼吸道传播 咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有结核杆菌的微滴排到空气中而传播。 飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。 2、消化道、皮肤等传播 少见 易感人群 婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，是结核病的易感人群。 临床表现 一、症状 （一）呼吸系统症状 1、咳嗽咳痰是结核常见症状， 多干咳，合并细菌感染时，可咳脓痰。支气管内膜结核，表现刺激性咳嗽。 临床表现 2、咯血 约1/3~1/2患者有咯血，咯血量多少不定，与病情轻重无关。 3、胸痛 胸膜受累时，可出现胸痛。随呼吸和咳嗽加重。 4、呼吸困难 多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。 临床表现 （二）全身症状 1、发热 最常见，多为长期午后发热，一般39℃ 2、乏力、盗汗、纳差、消瘦 3、女性可出现月经失调 临床表现 二、体征 早期或病灶小时，可无任何体征 1、肺实变： 干酪样坏死或病变范围广时，语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。 临床表现 2、纤维化： 气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。 3、结核性胸膜炎时： 气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。 临床表现 浸润性肺结核 肺结核的治疗 肺结核病人开始接受正规药物治疗后2~3个星期传染性就会逐渐消失。痰中没有查出结核杆菌的肺结核病人，凭当地结防机构的证明，就可以参加正常的工作和学习。对结核病人应该给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人。只要进行正规治疗（6~8个月的疗程），90％以上的病人都是可以治愈的。 结核病的发生与发展 转归 1、治愈：炎症吸收、纤维化、钙化 2、潜伏：未被消灭，处于休眠期 3、恶化：肺内外播散，急性粟粒性肺结核 肺结核的预防 卡介苗接种——新生儿出生第一针 结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。 最好要有单独的卧室，光线要充足，能风良好，房间要经常消毒 ，可将艾条点燃或将米醋按每立方米空间1~2调羹放