ARDS柏林新标准重点分析.pptVIP

段立彬 1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征（ARDS）——12例 1.呼吸频率增快 2.低氧血症 3.肺顺应性下降 4.弥漫性肺泡浸润 4.常规呼吸支持治疗效果较差 1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准 1.病程：急性起病 2.低氧血症：PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg 3.胸片：双肺弥漫性浸润 4.没有左心房高压的证据，PAWP ≤18 mmHg 1.仍然认定双肺浸润改变诊断ARDS 2.可以行CT检查较胸片更准确 3.病变累及的范围（≥3/4肺野）可能作为重度ARDS诊断的附加标准 CRS≤ 40 ml/cmH2O 或VECORR10 L/min 可能作为重度ARDS诊断的附加标准 面对那么多对ARDS诊断的疑问和不解，AECC诊断标准出台10余年后，修订ARDS的诊断标准呼声越来越高。 今天讲的这个内容就是上个月JAMA（2010年影响因子30分）才在线出版的ARDS的新定义，也可以说是修订方案。 ALVEOLI Trial Higher PEEP = improved oxygenation In hospital mortality equal btw high and low PEEP Time on ventilator similar Duration non- pulmonary organ failure equal ALTA: albuteral for the treatment of ALI aerosolized albuterol does not improve clinical outcomes in patients with ALI. Routine use of b2-agonist therapy in mechanically ventilated patients with ALI cannot be recommended In 1967, Ashbaugh et al. [1] from the University of Colorado Medical Center in Denver, USA, described for the first time a syndrome that they termed the acute respiratory distress syndrome (ARDS). the basic tenets of ARDS, namely increased lung permeability, increased extravascular lung water and lung inflammation, are not specifically identified by this definition. 在不同的吸氧浓度下，动脉氧分压与吸氧浓度之间一定是线性关系吗？ 也就是说，同一个病人同一时间点，我给不同的吸氧浓度情况下，氧合指数一定是一个定值吗？ 这是2006年Intensive Care Med发表的一篇文章 通过特定的腔室计算公式模型（单腔室），计算肺内分流（S），动静脉氧含量的差值（AVD）。 我们发现动静脉氧含量的差值（AVD）相同时，不同的肺内分流，随着吸氧浓度的增加，氧合指数是变化的，不是一条水平线。 同样，肺内分流（S）相同时，不同的动静脉氧含量的差值（AVD），随着吸氧浓度的增加，氧合指数是变化的，也不是一条水平线。 说明氧合指数至少与患者吸氧浓度、肺内分流（S）、动静脉氧含量的差值（AVD）等因素有关。 我们所理解的氧合指数是不可靠的！ 改变 PEEP 或者 FIO2 能够非常大的改变ALI/ARDS或者呼吸衰竭病人的分类 ，如果按照AECC ARDS 标准 (PaO2/FIO2 200 mm Hg). 既然我们所理解的氧合指数不可靠，那么AECC标准中其它的指标可靠吗？让们看看胸片的判断可靠程度。 这是Am J Respir Crit Care Med 2000的一篇研究，讲的是将几个不是放射科背景的临床医生拉过来看片子，判定是不是ARDS。 841张胸片来自99个临床病人，这些病人的特点是：24小时内插管，气道峰压30，氧合指数250，有ARDS的危险因素。每个病人至少每天一张片子，平均算下来一个病人有7-9张片子。 两个人怎么看片子呢？ 1.两个人看患者第一天的片子，判断是不是ARDS的胸片，算他们的k值，也就是判断一致性。 2.两个人看患者任何一天的片子，判断是不是ARDS的胸片， 3.两个人看患者连续两天的片子，判断是不是ARDS的胸片的进展。 我们发现，不管是以上任何一种情况，不是放射科的临床医生看片子判断ARDS的一致性都