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儿童学习障碍 小明的学习问题出现在上小学后。入学前，大家都说小明不仅长得漂亮，而且非常聪明，将来一定是上大学的材料。可没想到上学后，他的学习成绩竟是全班倒数。他记不住生字，拼音很差，经常把p、q搞混，b、d分不清；计算时则经常把加号看成减号，或者抄错数字。把大刀写成大几，大使馆写成大便馆。总之，作业的质量和速度都远落后于同龄人。起初家长认为是孩子学习不用功，老师也说小明从小没有养成良好的学习习惯。可小明的家庭环境并不差，家长也一直重视早期教育。小明问题究竟出在了哪儿？ 一、概述 儿童学习障碍（Learning Disabilities LD）是一组异质性综合征，指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的基本心理过程存在一种或一种以上的特殊性障碍，推测是中枢神经系统的某种功能障碍所致。 全美学习障碍协会（NJCLD ） “所谓LD是指一组异质性障碍的总称，主要表现在听、说、读、写、推理以及计算能力的获得和应用方面出现的明显困难；这类障碍为个体所固有，推测有中枢神经系统功能障碍起因，并可伴随终生。可与LD合并出现自我行为控制、社会认知、社会交互作用方面的问题，但后者并不一定构成LD。其他类障碍（如感觉障碍、精神发育迟滞、重度情绪障碍）或环境原因（文化差异、教育方法不良）也可导致学习问题，但这里所称的LD不包含在其范围”。 权威的九个学/协会机构及学者对LD所下定义包含了以下九个要点： ①低成就或个人能力表现有显著的困难； ②病因为中枢神经系统功能失调； ③表现的困难与心理发育有关； ④可发生在任何年龄阶段； ⑤在口语上表现特殊的困难，如听或说； ⑥在学业上表现特殊的困难，如阅读、书写和计算等； ⑦在知觉上表现特殊的困难，如推理和思考； ⑧考虑在其它方面表现特殊的困难，如空间关系、沟通技巧、动作协调等； ⑨允许其它障碍与学习障碍共存。 二、流行病资料 按DSM-Ⅳ诊断标准，学龄儿童患病率在3%～8%之间，男明显多于女，比例约为4:1左右。 三、病因与发病机制 LD确切病因尚未明确，可能与生物学因素和环境因素均有关系。Myers（1990）总结许多研究者观点认为，LD是遗传、中枢神经系统损伤、功能失调、或结构异常所致。一般认为，产前、产时、或产后的轻度脑损伤是主要原因之一，与诸如脑外伤、产伤、早产低出生体重、窒息、新生儿黄疸、某些传染病、铅中毒等有关。某些儿童与生俱来就有生物学和神经心理方面的脆弱性，对后天不利因素更具易感性和缺乏耐受，因而导致LD。 四、分类与临床表现 NJCLD和Myklebust大致将LD分为言语型和非言语型两大类，认为这样分类符合LD的神经心理模式和当今治疗教育观点。言语型LD包括语言理解障碍、语言表达障碍、阅读障碍、书写障碍和计算障碍等类型，各型又有若干亚型。非言语型LD主要指社会认知障碍。这一分类与ICD-10或DSM-Ⅳ的分类类似。智力检测，LD儿童的IQ基本在正常范围内，有些处于临界状态，而且VIQ与PIQ差异值大者（10分）居多。 （一）言语性ＬＤ 语言理解障碍 语言表达障碍 阅读障碍 书写障碍 计算障碍 1、语言理解障碍： （1）语言听觉失认（verbal auditory agnosia ） （2）语义理解和用语困难（semantic-pragmatic syndrome） （1）语言听觉失认（verbal auditory agnosia ） 听力和智力正常，语言理解明显损害，语言表达亦有缺陷。不能表达语言或即使能说出少许单词，构音却明显困难。此与成人Wernicke失语症不同，患儿可以理解音乐，能够精细地绘画。若伴有音乐理解困难则同时缺乏节奏感。患儿对他人言语理解困难，常表现“听而不闻”，故易被视为病理性失语。有的患儿能逐字读和理解文章，有的却表现为类似心因性耳聋。认为障碍部位大致在优势侧脑半球缘上回后部，年龄低的儿童可能是双侧性的。 （2）语义理解和用语困难（semantic-pragmatic syndrome） 表现较似孤独症，唯在对人亲呢感上有区别。机械记忆字词突出，而且能运用较复杂的词汇，但对文章理解低劣，不合时宜地使用语词或文章。幼儿期较常出现镜象言语（鹦鹉学舌般），有时能够命名物体名称，但常表现喋喋不休或多嘴多舌。用词联想奔逸，使人难懂在讲什么。喋喋不休是患儿为了寻求社交、企望他人理解而又难于实现时的表现。智验 PIQ高于VIQ，类似成人超皮层感觉型失语或语义性失语。障碍定位不清楚。 2．语言表达障碍 （1）音韵统语障碍（phonologic-syntactic syndrome） （2）发育性口语失用 （3）辍词、用语困难 （1）音韵统语障碍（phonologic-syntactic syndrome） 也称发育运动性失语。这类儿童听