FANCONI？高血压,低血钾重点分析.ppt

一、近曲小管酸中毒 (I型)的治疗 1.大量补充碱性药物是治疗的重点。NaHCO3 或者枸橼酸钠 5-15mmol/kg（6-12g/d） 2.补钾：多服用枸橼酸钾 3.重症患者噻嗪类利尿药可以使细胞外液浓缩而增加近曲小管对钠的重吸收，因此加用噻嗪类利尿药可以减少患者碱性药物的需求量 4.若伴有佝偻病或低磷血症则补维生素D和磷 肾小管酸中毒的治疗 二、低钾型远曲小管 (II型) 酸中毒的治疗 1.纠正酸中毒：枸橼酸合剂（枸橼酸100g，枸橼酸钠100g，水1000ml）或 服用NaHCO3 2.补钾：多服用枸橼酸钾 3.防治肾结石、肾钙化及骨病：服用枸橼酸合剂后，尿钙将主要以枸橼酸钙的形式排出，其溶解度高，可预防肾结石及钙化 肾小管酸中毒的治疗 谢 谢 Many Thanks For Your Attention 确认低钾血症、高血压、肾上腺占位 除外稀释性、转移性低钾 确认经肾脏失钾 除外肾小管酸中毒 除外皮质醇增多症 等待醛固酮结果过程中开始安体舒通实验 确定肾小管损伤和糖尿，完善尿氨基酸、尿NAG检查 醛固酮结果回报：除外继醛、Bartter 原醛？Liddle？ 诊断：凡可尼综合征、高血压病、肾上腺小腺瘤 * * 病例讨论 低血钾、高血压、糖尿、肾上腺肿物 内分泌科 2B组 2008/11/06 男患，50岁 主诉：发现血钾低4个月 现病史：患者于4个月前晨起无明显诱因出现恶心、呕吐，就诊于当地医院，行CT及血液化验，诊断为“腔隙性脑梗死累及脑干”、“低钾血症(血钾2.63mmol/L)”，治疗(具体不详)后症状缓解。此后间断口服补钾，但监测血钾波动于2.6~3.3mmol/L ，无眼干口干，无明显乏力、恶心，无夜尿增多，无腹痛腹泻，无肢体软瘫，无多食多饮，体重没有明显减轻。 病 史 既往史：10余年前发现血压高，波动在170-180/100-110mmHg，口服硝苯地平，血压控制在140-150/90-100mmHg。6年前体检发现慢性乙型肝炎“大三阳”，口服中药(具体不详)后转阴。于3年前发现胆囊炎，服用消炎利胆片，症状减轻。 家族史：否认家族成员有低钾血症、高血压、糖尿病等。 病 史 T 36.1C P 80次/分 R 18次/分 Bp 175/110mmHg H 178cm W 80kg BMI 25.25kg/cm2 Wc 90cm Hc 102cm WHR 0.882 甲状腺不大，心肺、腹部查体无明显异常，腹部未闻及血管杂音，四肢肌力V级，双下肢无浮肿。 体格检查 低钾血症 高血压原因待查 肾上腺占位 入院诊断 肾上腺增强CT：右侧肾上腺内侧支可见一小类圆形低密度灶0.7cm，增强后强化，小腺瘤可能性大 肝胆脾超声：肝脏形态大小正常，肝表面光滑，肝边缘锐，肝实质回声增粗，肝静脉显示清晰，门脉系统无扩张，肝内血流显示良好。胆囊大小6.1×3.55cm，壁厚0.3cm，近胆囊颈部可见约1.02×0.55cm强回声，无声影，可移动，胆总管内径约0.53cm，肝内外胆管无扩张。提示胆囊横径增大，胆囊结石 辅助检查 N O NC ONT R A S T 血离子：K 2.73mmol/L ↓ Na 145.4mmol/L↑ HCO3 32.9mmol/L ↑ Ca 2.11mmol/L ↓ P 正常 血气分析：pH 7.471 ↑ BE 7.9mmol/L ↑ HCO3 31.6mmol/L ↑ 辅助检查 尿常规：pH7.5 ↑ ，尿蛋白(-)，Glu2+，尿胆原弱阳性，尿比重1.015。 24h尿钾钠氯：K 26.2mmol/L(55.0mmol/24h) ↑ Na123.5mmol/L(259.3mmol/24h) Cl123.3mmol/L(258.9mmol/24h) 甲功：未见异常 辅助检查 OGTT-OGIRT-OGCPRT 同步测血离子尿常规 0min 60min 120min