Fever(发热)重点分析.ppt

发 热Fever 正常体温与生理变异 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 正常体温: 37oC (set point，体温调定点) 昼夜波动 1o C ：36.3 - 37.2oC 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人 肛温 0.5oC 口温 0. 5oC 腋温 【发热定义】 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 【发生机制】 致热原 (Pyrogens ) 能引起发热的物质 分为外源性致热原和内源性致热原 外源性致热源 来源于宿主体外 大多数为大分子物质 不能透过血脑屏障 激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞-巨噬细胞，促使其释放内源性致热源 外源性致热源 微生物病原体 Gram-: 内毒素 endotoxin 脂多糖 LPS Gram+: 脂磷壁酸 lipoteichoic acid 肽聚糖 peptidoglycan 外毒素exotoxins肠毒素enterotoxins 炎症渗出物、无菌坏死物 抗原抗体复合物 某些类固醇物质代谢产物 多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子 内源性致热源 在外来刺激下产生: 外源性致热源 化学药物 (如两性霉素B等) 由宿主免疫系统释放 (巨噬细胞、淋巴细胞) 主要为某些细胞因子： IL-1? IL-1? TNF? TNF? IFN? IL-6 内源性致热源的产生 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 【病因与临床分类】 1. 感染性发热 2. 非感染性发热 1. 感染性发热 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 最常见的发热原因（占50%~60%)： 细菌源性（43%）；病毒源性（6%） 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血、内脏梗死等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水 皮肤散热减少：广泛性皮炎 2. 非感染性发热 体温调节中枢功能紊乱： 中枢性发热（centris fever） 致热因素直接上调体温调定点，机体产热大于散热，T升高。 特点：高热无汗 物理性：中暑； 化学性：重度安眠药中毒； 机械性：脑出血、颅骨骨折等 2. 非感染性发热 自主神经功能紊乱： 自主神经功能紊乱，影响正常体温调节，产热散热，T升高。 特点：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 原发性低热：原发性体温调节障碍或体质异常 感染后低热：体温调节功能未恢复 夏季低热：多见于幼儿发育不良 生理性低热：月经前期、妊娠、剧烈运动 【临 床 表 现】 1. 发热的分度 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1~39 ℃ 高热 39.1~41 ℃ 超高热 41 ℃以上 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期：疲乏无力、皮肤苍白、畏寒、寒战 骤升型：体温几小时内达39~40?或以上，伴寒战 疟疾、大叶性肺炎、败血症等 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，不伴寒战 结核、伤寒、布氏杆菌病等 （2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常 疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎等 渐降：体温在数日内逐渐降至正常 伤寒、风湿热等 【热型及临床意义】 热型（fevertype）：在每天不同时间记录体温数值，将数天的各体温点连接成体温曲线的不同形态（形状） 病因不同，热型不同 根据热型有助于发热病因的诊断和鉴别诊断 1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动1 ℃ 如大叶性肺炎、伤寒高热期 2、驰张热（remittent fever) 3、间隙热(intermitte