COPD诊断和治疗进展大纲重点分析.ppt

COPD肺炎球菌疫苗使用（2006GOLD） 大于65岁COPD患者 小于65岁，FEVI40%预计值 急性加重期的处理 当COPD患者呼吸系统症状加重时，应用药物治疗是重要的临床工作 急性加重的最主要原因是气管、支气管感染和空气污染，但是约1／3的患者急性加重的原因难以发现 氧疗开始后，应在30 min内作动脉血气分析，以保证适当的氧合水平，避免C02潴留或酸中毒。 控制性氧疗： 可选短效、吸人性b2受体激动剂或抗胆碱药。 也可两者合用，但对其疗效有争议。 支气管扩张剂： 对茶碱治疗COPD的作用仍有不同意见, 茶碱对肺容积有微小的改善作用，但也可以恶化气体交换和加重低氧血症。 可舒张气道平滑肌，在COPD应用广泛。 其作弱于 ?2－激动剂或抗胆碱能药。 茶碱还有改善心搏血量，扩张全身和肺血管、增加水、盐排出，兴奋中枢神经系统，改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等作用。 但在一般治疗浓度下，茶碱的多方面作用不很突出。 COPD急性加重时，可加用口服或静脉应用甲基黄嘌呤，但需密切监测血清中茶碱浓度，以避免茶碱的副作用。 血药浓度降低，剂量应增加 血药浓度增加，剂量应减少 吸烟 心衰、肺水肿、肺炎、肝脏疾病 疾病 苯妥因钠、雷米封 红霉素、别嘌呤醇、环丙沙星、西米替丁、心得安 药品 低碳水化和物（高蛋白） 高碳水化和物（吃菜） 饮食 肥胖 体重 随年龄增加 年龄