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药物治疗学复习题W 一、简答题 简述甲状腺危象治疗原则. 教材336 治疗原则：用抗甲状腺药物，同时拮抗应激、祛除诱因、降低血循环中甲状腺激素的水平对症治疗。 (1)首先阻断T9、T4合成和T4转化为T3：首选PTU，因为该药可以阻断外周组织中T4向具有生物活性的T3的转换。症状缓解后ATD逐渐减量。 (2)其次抑制T3、T4释放：应用ATD l小时后给予碘剂复方碘溶液症状缓解后逐渐减量，3～7日停药。 (3)清除血浆内T3、T4：在常规治疗效果不满意时或有条件情况下，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆中甲状腺激素水平。 (4)降低周围组织对T3、T4的反应：无心力衰竭或哮喘者选用肾上腺素能阻滞剂 () 支持对症治疗 包括供氧、防治感染，高热者予物理方法使体温恢复正常，高热者可用解热药，但应避免应用乙酰水杨酸类解热药，以防FT3、FT4急剧升高。应在监护心、脑、肾功能的条件下，迅速纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素。危象控制后，应选择合适的方法，尽早治疗甲亢。 P148-149 （1）锥体外系反应 1. 急性肌张力障碍：多出现在用药后第一至第五天。由于舌、面、颈及背部肌肉痉挛，患者可出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。2药源性帕金森综合征：表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等。 .3.静坐不能：患者表现坐立不安、反复徘徊。 　　4.迟发性运动障碍：表现为口-面部不自主的刻板运动，广泛性舞蹈样手足徐动症，停药后仍长期不消失。 心血管直立性低血压试述抗高血压药物联合用药的优势个体化联合用药治疗高血压具有明显的优势，单药治疗可使40%～50%患者的血压达到目标水平，联合用药则可使80%以上患者血压达标。高血压发病机制非常复杂，由多种因素导致，单一药物只能针对其中一种发病机制，降压效果不尽如人意。通过采用2种或以上不同作用机制的药物，可针对多种发病机制，从而提高降压达标率。除此之外，联合用药还能相互减轻或抵消某些药物不良反应。在服用降压药的过程中，若出现药物不良反应，容易降低患者的服药依从性，从而影响降压达标率。采用相互抵消药物不良反应的降压药联合，既可使降压达标，同时又能减少药物不良反应。例如：CCB+β受体阻滞剂，后者可减轻前者引起的心悸、脸红等不适；ACEI+CCB，前者可减轻后者导致踝水肿等不适。此外，联合用药还可以起到保护脏器的作用，对减少并发症有一定防治效果。因而通过抗高血压药物的联合使用可以改善或提高患者的生活质量，最终结果是促进预后的改善，减少或延缓靶器官损害。危象可分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象三种，用药治疗方法亦不同。　　（1）肌无力危象：甲基硫酸新斯的明1~2mg肌注或0.5~1mg静注，好转后根据病情2小时重复一次，日总量6mg，或1~2mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴。如有药物过量症状，酌情用阿托品0.5mg肌注。能吞咽后改为口服。　　（2）胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，并用：阿托品0.5~2.0mg肌注或静注，15~30分钟重复一次，至毒碱样症状减轻后减量或间歇使用，直至恢复。解磷定，对抗烟碱样作用，以400~500mg加入5%葡萄糖或生理盐水中注射液中静滴，直至肌肉松弛，肌力恢复。　　（3）反拗性危象：停用一切抗胆碱酯酶类药物，至少3天。再从原药量的半量开始给药，同时改用或并用激素。　　危象解除后处理：应继续使用抗胆碱酯酶类药物，并配合其他治疗。　　特别提示：重症肌无力患者一定要配合治疗，需口服药物一定谨遵医嘱使用。药物治疗危象过程中一定要密切监视患者病情，必要时采取其他急救措施。 一、简答题 1．何为原发性高血压？ ．试述恶性高血压的特点哪些情况下易发生心衰 4．冠脉流量不足引起的心肌缺血包括哪些原因？ 试述ACEI治疗心力衰竭的机制 6．什么是心力衰竭？ ．试述高血压的方法 8．ACEI在临床应用中应注意哪些问题？ ．冠脉流量绝对不足引起的心肌缺血包括哪些原因？ ．试述 11. 如何用新斯的明区分重症肌无力患者的肌无力型危象、胆碱能危象及反拗型危象？ 12. 简述强迫症的药物治疗。 13. 抗癫痫药物治疗策略 1. 简述甲亢的临床表现实验室检查硫脲类抗甲状腺药物的药理作用硫脲类抗甲状腺药物的副作用放射性131碘治疗适应证放射性131碘治疗禁忌证放射性131碘治疗副反应　甲状腺功能减退，放射性甲状腺炎，浸润性突眼加重，少数病人可诱发甲状腺危象。硫脲类的适应证大剂量碘及碘化物不良反应磺酰脲类口服降血糖药的作用机制双胍类降血糖药适应证符合下列条件之一者可诊断为糖尿病：（1）有典型糖尿病症状，任意时间血糖高于11.1mmol/L（200mg/dl）；（2）查空腹血糖时，两次或两次以上高于7.