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发育性髋关节脱位的 诊断 筛查 治疗莱州市妇幼保健院戚淑华 定义 发育不良的类型 发病特点 最常见的髋关节畸形，发病率为1～3.4?? 男：女之比为1:5或1:8，女孩多见 左侧发病率高于右侧 北欧、北美多 非洲很少 我国北方多，南方少 臀位产多见 第一胎多见 影响生活质量 致残率高 特点—生活习惯 发病率 病理变化 包括：骨骼、关节囊和软组织三方面 骨骼：髋臼、股骨头、股骨颈、骨盆和脊柱 软组织：盂唇、关节囊、圆韧带、肌肉和髋臼横韧带 危害 步态异常、跛行、腰椎畸形 髋关节疼痛 髋关节活动度减少 下肢不等长 治疗复杂、损伤大、效果不满意 骨性关节炎、股骨头坏死、 人工股骨头置换术 增加经济负担 大龄儿童手术复杂效果差 疗效概述 强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈 。 那些为可疑因素?? 临床表现 新生儿期 1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。 大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位置和长度 临床表现 新生儿期 2、双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下肢短缩； 3、患侧臀部小 临床表现 新生儿期 4、患肢活动较少 5、 髋关节有弹响 临床表现 新生儿期 6、外展受限：是最可靠的脱位征象。 临床表现 学步期儿童 1、跛行是主要体征 2、双侧脱位者有典型的“鸭步”。 发现可疑因素 影像学检查方法 B超： 新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系 Graf法首先将超声运用到婴儿髋关节的检查 影像学检查方法 诊断标准正常 Ⅰa: α≥60°, β≤55° Ⅰb:α≥60°, β ＞55°( 覆盖率≥50 ％） 诊断标准 可疑 Ⅰb: α≥60°, β＞55°(覆盖率＜50％） Ⅱa㈩: α（ 50--59°）, β＞55° Ⅱa （-）:α（ 50--59°）, β＞55°（形态好） 诊断标准 异常 Ⅱa （-）:α（ 50--59°）, β ＞55° （形态差） Ⅱb: α （ 50--59° ）, β ＞55°( 大于84 天） Ⅱc: α （ 43--59° ）, β( 55--77°) D: α （ 43--59° ）, β ＞ 77° 影像学检查方法 X线检查 常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。 适用于3个月以上的儿童 影像学检查 X线检查 Y型软骨联线－H线 Perkin 方格 Shenton 线 X线检查 X线检查X线检查 X线检查 Shenton线 Sharp角 臼头指数 颈干角 CT扫描检查 髋臼形态 股骨头形态 颈干角 前倾角 头臼关系 软组织崁入 核磁共振检查（MRI） 对髋关节之矢状或额状面检查，臼内软组织、圆韧带、盂唇内翻 时间长，不配合，需用药物等缺点，非常规检查 国内诊断时间 大城市：6—12月 中小城市：12—18月 农村：1--3岁 山区：大于3岁 新生儿期筛查方法 高危因素 新生儿期筛查方法 首先了解有无高危因素存在 观察： 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称 新生儿期筛查方法 2、 臀部是否一侧增宽； 3、双侧下肢是否等长； 4、一侧下肢是否总处于外旋位置； 5、一侧肢体是否活动较少。 新生儿期筛查方法 Ortolani试验（弹入征）：也称为外展试验。平卧位，屈膝、屈髋90o ，检查者两手握膝同时向外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受限，不能触及台面，称为外展试验阳性。有时外展至75o左右，股骨头可弹跳回到髋臼内，称为Ortolani 弹跳。 新生儿期筛查方法 Barlow实验（弹出征）：平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，另一只手握住膝关节，并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。 新生儿期筛查方法 Allis征 ： 双膝屈曲85-90°，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上 髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为Allis征 阳性 有助于单侧脱位诊断 新生儿期筛查方法 婴儿期筛查方法 学步儿童筛查方法 1、跛行 2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘 （见图示） 筛查方法 治疗原则 1－6个月的治疗 Pavlik 挽具（吊带 ） 生后～3个月，成功率＞90％ 年龄大于6个月，成功率＜50％ 1-6个月的治疗 Pavlik吊带佩戴要求 髖屈曲: 90°～110° 髖外展： 70° 前侧带：维持髖