第四节肾病综合征病人的护理解析.ppt

第四节肾病综合征病人的护理 学习目标 学习重点： 肾病综合征病人身体状况；饮食护理及用药护理。 学习难点： 肾病综合征的病因；免疫抑制剂和激素的用药护理。 疾病概要 肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L)、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征，其中前两项为诊断的必备条件。 肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。 三高一低 疾病概要 原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致的肾损害。 继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。 本节仅讨论原发性肾病综合征。 护理评估 （一）健康史 询问病人有无急性肾炎、急进性肾炎及慢性肾炎等病史；有无系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变、淋巴瘤及多发性骨髓瘤等病史；有无发热、咳嗽、咳痰、皮肤感染、尿路刺激征和劳累等诱因；有无家族史。 （二）身体状况 原发性肾病综合征的发病年龄、起病缓急与病理类型有关。 1．大量蛋白尿 根源 2．低蛋白血症 主要是大量蛋白尿所致。 3．水肿 4．高脂血症 表现为高胆固醇血症和（或）高甘油三酯血症，以高胆固醇血症最为常见，并可伴有低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白增高。 肾病综合征时，肾脏滤过膜的正常电 荷屏障和分子屏障功能发生障碍，导致大 量蛋白从尿中流失，形成尿蛋白，定量超过3.5g/d。 尿液中失去大量血浆白蛋白，同时蛋 白分解代谢增加，而肝白蛋白合成增加不 足以克服丢失和分解时，导致低蛋白血症。 而消化道黏膜水肿导致食欲减退，蛋白摄 入不足，进一步加重低蛋白血症。 低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下 降，水分从血管腔进入组织间隙，是肾 病综合征水肿的重要原因。也是是肾病综合征最突出的体征。水肿部位随重力作用而移动。严重水肿病人可合并胸腔、腹腔和心包积液。 主要原因是低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白代偿性增加，加上脂蛋白分解减少，及外周利用减少所致。 护理评估 5．并发症 （1）感染：是肾病综合征常见的并发症，以呼吸道、泌尿道和皮肤感染最多见。 （2）血栓、栓塞：多种因素如尿中丢失大量抗凝物质，血液浓缩等可使血液粘滞度升高。 利尿剂，激素的使用进一步加重高凝状态。 患者可发生静脉或动脉的血栓形成或栓塞，其中以肾静脉血栓形成最常见。 （3）急性肾衰竭。 护理评估 （三）心理-社会状况 本病病程长、易复发、预后差，病人和家属可出现焦虑和悲观情绪。 （四）辅助检查 1．尿液检查 尿蛋白定性为+++～++++，24小时尿蛋白定量超过3.5g/d，尿中可有红细胞和管型等。 2．血液检查 血浆清蛋白低于30g/L，血中胆固醇、甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白增高。 3．肾功能检查 肾衰竭时，血尿素氮和血肌酐升高，内生肌酐清除率降低。 护理评估 （五）治疗要点 治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主，同时防治并发症。主要治疗方法是： ①抑制免疫与炎症反应：常用药物有泼尼松、环磷酰胺和环孢素。 ②利尿：轻度水肿病人，口服氢氯噻嗪，或加服氨苯蝶啶，或联合应用呋塞米和螺内酯。 ③提高血浆胶体渗透压：静脉输入血浆或清蛋白，提高血浆胶体渗透压，加快吸收组织水分进入血液循环，随尿排出。 ④减少尿蛋白：应用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利，扩张出球小动脉、改善肾小球毛细血管通透性等，减少蛋白尿。 护理诊断及合作性问题 1．体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 2．营养失调：低于机体需要量? 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。 3．潜在并发症：感染、急性肾衰竭、血栓、栓塞。 护理目标 病人水肿减轻或消失。 食欲改善，进食量增加，营养状况逐步好转。 护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）心理护理 （五）健康指导 护理措施——一般护理 1．休息与活动 凡有严重水肿明显、低蛋白血症者，需卧床休息。长期卧床或水肿严重病人，要经常变换体位，预防压疮；水肿消失和一般情况好转时，可起床活动。病情好转后或激素用量减少时，可适当锻炼，如户外散步、早晨耐寒锻炼等，以不感到疲劳为宜。保持病室内环境的清洁、室温的恒定，防止呼吸道感染。 护理措施——一般护理 2．口腔护理 每日早晚刷牙两次，预防口腔炎，刷牙时选用软毛刷，动作轻柔，防止损伤牙龈及口腔黏膜。饭后用苏打水漱口，每日2～3次，预防霉菌感染。 护理措施——一般护理 3．饮食护理 ①蛋白质：给予正常量的优质蛋白饮食，肾衰竭时，应根据内生肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。②供给足够的热量。③脂肪：少进富含饱和脂肪酸食物，