方剂学——和解剂解析.ppt

⑵常用治法 　　清利胆热 　　疏肝理气 　　利胆（直接、间接） 归纳为：“清、疏、通、利”　四字 大柴胡汤 清　　　　黄芩 疏　　　　柴胡、枳实 通　　　　大黄 利　　　　大黄 大柴胡汤 胆热型 气滞型 胆阻型 热甚　　板兰根、银花、连翘 湿热　　茵陈、栀子 结石　　金钱草，鸡内金 木香、厚朴等或金铃子散 若痛甚　重用芍药，加玄胡索、郁金 ⑶临床分型（加减变化） 大柴胡汤 和解少阳 蒿芩清胆汤 Ⅰ类 《重订通俗伤寒论》 病 机 少阳湿热证 　　　 特点：偏里热 　　　　　　 有痰热湿热 蒿芩清胆汤 咽干目眩心烦 口苦喜呕 苔薄白，脉弦 寒热如疟，寒轻热重 胸胁胀痛，胸闷 口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆 舌红苔白腻，脉滑 小柴胡汤证 蒿芩清胆汤证 往来寒热 胸胁苦满 症候对比分析 蒿芩清胆汤 甘　草 青　黛 滑　石 枳　壳 竹　茹 茯　苓 陈　皮 半　夏 黄　芩 青　蒿 　　　温胆汤（含二陈汤）　清化热痰 　　　碧玉散（含六一散）　清热利湿 功用　清胆利湿，和胃化痰 方解 君 臣 佐 使 臣 佐 使 蒿芩清胆汤 ?辨证要点 　　　 本方为治疗少阳湿热证的代表方。 　　临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨证要点。 运　用 蒿芩清胆汤 ?加减变化 ?呕多　加黄连、苏叶清热止呕； ?湿重　加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化湿浊； ?小便不利　加车前子、泽泻、通草以利小便。 蒿芩清胆汤 第二节 调和肝脾 和解剂 四 逆 散 Ⅰ类 《伤寒论》 调和肝脾 肝气郁滞　　调肝药 脾气郁滞　　理脾药 肝脾不和 （肝脾气郁） 主治证及用药分析 四逆散 基本配伍结构 理气和血 补养肝血，条达肝气 防柴胡升散耗伤阴血 理气解郁 舒畅气机 柴胡 芍药 枳实 疏肝解郁 四逆散 调畅气机 阳郁厥逆证 透邪解郁 柴胡、白芍 枳实 主治证及用药分析 四逆散 ?辨证要点 　　　本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。 　　临床以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。 运　用 四逆散 ?加减变化 ?咳者　加五味子、干姜以温肺散寒止咳； ?悸者　加桂枝以温心阳； ?小便不利者　加茯苓以利小便； ?腹中痛者　加炮附子以散里寒； ?泄利下重者　加薤白以除下重； ?气郁甚者　加香附、郁金以理气解郁； ?有热者　加栀子以清内热。 四逆散 逍 遥 散 Ⅰ类 《太平惠民和剂局方》 调和肝脾 肝郁 脾虚 血虚 胁　　痛 头痛目眩 神疲食少 口燥咽干 主治病机症状分析 病机　肝郁血虚脾弱 逍遥散 甘　草 薄　荷 生　姜 茯　苓 白　术 当　归 白　芍 柴　胡 煨 功用　疏肝解郁，健脾养血 方解 君 臣 佐 使 逍遥散 * 三焦为元气之别使，水道。为气、津运行的通道 胆腑内寄相火，与肝相表里 * 热入血室：经期感寒，寒邪入里化热，热与血结（于胞宫） 表现：往来寒热，或发热，胸胁胀满，谵语，经水适断，脉迟。 诊断要点：经期感冒，经水中断 * 生姜尚可疏散透邪，半夏燥湿运脾。 扶正以祛邪，并可防邪再传 * 生姜尚可疏散透邪，半夏燥湿运脾。 扶正以祛邪，并可防邪再传 * 热入血室：经期感寒，寒邪入里化热，热与血结（于胞宫） 表现：往来寒热，或发热，胸胁胀满，谵语，经水适断，脉迟。 诊断要点：经期感冒，经水中断 　和解剂 1、定义 　　　凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。 和解剂 2、适应病证 ⑴伤寒少阳证 　　　症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，以及口苦，咽干，目眩，脉弦等。 　　　 和解剂 ⑵肝脾不和证 　　　多由肝气郁结，横逆犯脾，或因脾虚，营血不足，肝失疏泄，而致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温。 和解剂 ⑶寒热互结之痞证 　　　本证由寒热互结，升降失常，而致心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等症。 和解剂 3、分类 　　和解少阳－－伤寒少阳证 　　调和肝脾－－肝脾不和证 　　调和肠胃－－寒热互结痞证 　　 和解剂 4、使用注意 ⑴纯虚不宜用，以防其伤正； ⑵因又兼顾正气，故纯实者亦不可选，以免贻误病情。 和解剂 第一节 和解少阳 和解剂 少 阳 系 统 手少阳三焦 足少阳胆 气道 水道 内寄相火 与肝相表里 “少阳”简析 和解少阳 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞 伤寒少阳病特点 病位：半表半里 病势：太阳传少阳－－正气不支 病变特点： 和解少阳 柴胡、青蒿、生姜 人参、大枣 黄芩、青黛 柴胡、陈皮、枳壳 半夏、茯苓 　透邪外出 　益气扶正 　清利胆热 　疏畅气机 　祛除水湿 用药特点 半表半里 正气不支 胆火上炎 气机阻滞