游离上臂外侧皮瓣修复口腔恶性肿瘤缺损围手术期护理.docVIP

游离上臂外侧皮瓣修复口腔恶性肿瘤缺损围手术期护理 　　【摘要】 对笔者所在科室2010年1月-2014年8月收治的6例游离上臂外侧皮瓣修复口腔恶性肿瘤的病例回顾，分析总结其围手术期护理经验。通过充分的术前准备，以及术后密切观察皮瓣的色泽、温度和皮肤弹性的情况，预防皮瓣血管危象的发生，能有效提高皮瓣的成活，并且通过对患者上肢功能和语音的训练，对患者顺利康复和生活质量的提高有很好的促进作用。 中国论文网 /6/view-7247502.htm 　　【关键词】 口腔癌； 游离上臂外侧皮瓣； 围手术期护理 　　中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0093-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.050 　　口腔颌面部恶性肿瘤根治术造成的软组织缺损，会影响患者的语言，进食咀嚼等功能，正确选择皮瓣修复便极为重要。上臂外侧皮瓣质地薄而柔软，不损伤重要血管，带有皮肤感觉神经，皮瓣宽度在6～8 cm以下供区创面无需植皮可以直接拉拢缝合，仅留下线性瘢痕，且供区并发症少，对上肢功能影响小。因为此皮瓣优点诸多，已应用于临床。笔者所在科室2010年 　　1月-2014年8月6例应用上臂外侧皮瓣修复口腔癌缺损的患者，效果满意，治愈出院。现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组患者6例，男3例，女3例，年龄32～61岁，其中舌癌2例，颊癌3例，腭癌1例。手术方式均为病变扩大切除+颈淋巴清扫+左上臂外侧皮瓣转移修复，6例皮瓣均存活，平均住院18 d，出院后随访12～18个月，功能恢复良好，不影响正常生活。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理 　　首先为患者制定个性化的心理护理，教会患者心理放松的方法，创造舒适安静的病室环境。其次让患者了解疾病的病因、治疗及预后。为让患者积极配合，向患者介绍手术方式和麻醉方法。从根本上消除患者的紧张情绪。 　　2.2 术前准备 　　术前3 d开始用浓替硝唑漱口，术前2 d牙周洁治，以减少口腔细菌，保持口腔卫生。术前1 d术区备皮，洗澡更衣，做好青霉素皮试。训练患者床上大小便，提供文字提示卡，方便患者术后与护士和家属交流。术前8 h禁食水。术晨肌注阿托品和使用预防性抗生素。 　　3 手术方法 　　患者经全身麻醉，由两组医生进行肿瘤根治术、颈淋巴清扫切除术及游离上臂外侧皮瓣修复术，术中病灶切缘冰冻病检均为阴性。在上臂外侧面从三角肌止点到肱骨外上踝（上臂外侧肌间隔和后桡侧副动脉的体表投影）设计皮瓣，在皮瓣内侧缘切开皮肤、皮下组织至深筋膜，分离臂外侧肌间隔，掀起皮瓣，在肌间隔浅层寻找隔皮血管穿支，予以保护，解剖出后桡侧副动脉及其伴行静脉，保护桡神经。切开皮瓣外侧缘至肱三头肌表面，完全掀起皮瓣，游离血管蒂至肱深动脉，结扎切断，形成血管蒂。供区术创直接拉拢缝合，放置负压引流管。 　　4 术后护理 　　4.1 一般护理 　　术后按全麻术后护理常规护理。6 h后患者头部抬高5°，并用沙袋置于头部两侧制动一周，利于皮瓣的血运。为患者进行基础护理，做好压疮的防护。另外由于术后需要制动体位加上伤口疼痛，患者交感神经兴奋，情绪波动明显，易影响皮瓣成活，应根据患者情绪变化，做好其心理疏导工作并适当使用镇痛泵减轻疼痛[1]。 　　4.2 呼吸道护理 　　患者全麻术后，口咽腔肿胀及疼痛，不敢咳嗽或咳嗽无力，因此需要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道的通畅。3例为气管切开的患者，需要使用气道保湿器和气管内滴药，滴药由0.9%氯化钠注射液50 ml+沐舒坦2 ml以4 ml/h注射泵泵入，用于湿化气道和稀释痰液。有2例患者术后当晚保留经鼻气管插管，同样使用气道保湿器和气管滴药。6例患者均予以雾化吸入3次/d，辅助翻身、拍背等措施，均未出现肺部感染的情况。 　　4.3 受区护理 　　术后血液循环不良，受区血管阻塞，尤其是静脉阻塞，是影响皮瓣存活的主要原因[2]。受区主要观察皮瓣颜色、弹性、质地和毛细血管充盈度，术后72 h内皮瓣易发生血管危象，需要密切观察，如出现颜色变白或变深等异常情况，及时汇报处理，在出现血管危象后4 ～6 h行手术探查，其挽救成功率约为30%[3]。术后室温保持在22 ℃～24 ℃，防止血管发生痉挛。头部位置根据血管蒂的长短和走向，防止扭曲或张力过大发生血管危象[4]。 　　4.4 供区护理 　　术后患者左前臂下放置一软枕，屈肘90°，抬高20°，制动一周，主要观察伤口敷料，末梢的血运及温度。敷料若无渗血，包扎不宜过紧，防止前臂肿胀。左右两侧手掌温度不宜相差过多，以防出现末梢循环障碍。 　　4.5 口腔护理 　　术后给予患者鼻饲饮食，口腔的自洁作用将减弱，因此容易发生厌氧菌感染影响伤口愈合。予以口腔护理3次/d，浓