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急性安眠药中毒病例分析 宜昌市第二人民医院重症监护室 病史摘要 方xx，男性 ，65岁 。 主诉:咳嗽、咳痰十余年，加重伴发热数月，纳差三天，被发现昏迷3小时。 病史摘要 现病史:患者近十年来反复咳嗽、咳痰，时有痰中带血丝，未正规检查治疗，长期在家自服中药治疗。近几月来，患者咳嗽、咳痰，时痰中带血，多午后低热明显，最高体温38.5℃左右，伴全身疼痛感，自服退热、止痛剂治疗，未就诊，乏力，多卧床，少有下床外出。近三天来咳嗽、咳痰减少，全身疼痛，纳差，三天来进食量少。 病史摘要 现病史：入院当日晨患者老伴起床后发现患者呼唤无反应，昏迷状，口角白沫，无抽搐，无发热，无大小便失禁，未行特殊处理，护叫我院120接入院，行气管插管，辅助吸痰后行头、胸、腹部CT、血常规、电解质、肾功能检查，以昏迷原因待查，恶病质、肺癌待排收入我科。 既往史:平素健康状况:身体较差。曾患:肺结核史,无高血压病,无脑卒中史，有心脏疾患 。 体格检查 T:36℃；P:85次/分；R:12次/分；BP:100/65mmHg。 神志浅昏迷，全身消瘦，重度营养不良；全身皮肤粘膜正常，舌面未见瘀血，未触及全身浅表淋巴结肿大，巩膜无黄染。左上胸廓稍塌陷，左上肺呼吸音消失，两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率85次/分，有早搏，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部舟状腹，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，活动度正常。双下肢无明显水肿。 体格检查 神经内科查体：神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆,直径约为2.5mm，对光反射迟钝。双侧额纹对称，无眼睑下垂，鼻唇沟对称，口角无歪斜，咽反射存在，悬雍垂居中，余颅神经征（-），四肢肢体肌张力减弱, 四肢肌力Ⅱ级。强硬三指，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。 辅助检查 血液分析：WBC 6.6×109/L, N 81.2 %, HGB 93g/l, PLT 248×109/L, CT示双侧基底节多发性腔隙性脑梗塞，脑白质病变，脑萎缩；慢支，肺气肿改变，左上肺癌并左上肺不张，纵膈淋巴结肿大；胆囊结石。 拟诊讨论 1.昏迷原因待查：①急性安眠药中毒？②双侧基底节多发性腔隙性脑梗塞，脑白质病变，脑萎缩，③脑炎待排？ 2.左上肺占位性病变：结核？肺癌？ 3.重度营养不良，恶病质。 诊断与鉴别诊断 (1)立即确诊 有明确服药病史的病人，诊断并无困难，应请家属取来药瓶或药袋。 (2)昏迷鉴别 不发热伴低血压，对光反应存在，无局灶性体征，则应怀疑镇静催眠类药物中毒；老年病人易与脑血管病混淆，如见打哈欠、嗜睡状、有四肢不自主活动，则更支持药物中毒。 (3)抽搐鉴别 不少药物引起抽搐，应注意与相关疾病鉴别。 实验室和辅助检查 药物浓度测定 尿液药物定性测定有助于诊断。血、尿或分泌物中药物浓度与病情严重程度和预后无关。 其 他 检 查　 严重中毒患者需检查动脉血气、血糖、电解质和肝、肾功能等。 本患者性格孤僻，患多种慢性病，所有药物均自行服用，家人尚不完全了解。 CT可除外脑血管意外、肿瘤转移等疾病，药物中毒可能性大，但不确定何种药物所致，但药物中毒的基本治疗原则不变。 治疗原则 1、阻止毒物继续作用于人体 2、清除未被吸收的毒物 3、促进已吸收进入血液毒物的排除 4、特异性抗毒治疗 5、对症支持疗法，保证有效循环和呼吸功能。 治疗原则 （1）立即洗胃：1：5000高锰酸钾，或温水洗胃。 （2）保持呼吸道通畅，吸氧。 （3） 静脉补液，补充能量和维生素，维持水电解质平衡，利尿。 （4）应用碱性药，尤利于巴比妥类排出。 （5）选用中枢神经系统兴奋剂： 1）可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。 2）美解眠 50-100mg 加入5% GS 500ml中静滴。 治疗原则 （6）血压下降者，用升压药。 （7）昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。 （8）选用拮抗剂，安易醒（氟马西尼）拮抗。 （9）伍用纳络酮，有助促醒，0.4-0.8 iv 。 （10）保肝对症。 （11）血液灌流，血浆置换，促进毒物排泄。 并发症及处理 １ 肺炎　　昏迷病人合并肺炎时，应经常翻身拍背，应用吸痰器吸痰；经验应用或根据药敏试验选用抗生素。 ２ 心律失常　　严重中毒病人行心电监测，严重心律失常者给予抗心律失常治疗。 ３ 急性肾衰竭　　由于休克持续时间较长所致。积极治疗休克同时，维持水、电解质和酸碱平衡，根据病情选用血液透析治疗。 本患者经呼吸支持、洗胃、纳洛酮促醒、补液、碳酸氢钠碱化尿液、维持营养及