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妇科常见肿瘤诊治指南 外阴癌 概述 高危因素 HPV 外阴慢性营养障碍 STD VIN 肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、免疫功能低下 外阴癌 症状体征 病理诊断 活检组织 病理报告内容 浸润深度 组织学类型 组织学分级 生长方式及淋巴血管间隙受累 辅助检查 宫颈涂片/HPV-DNA 阴道镜 CT/MRI 膀胱镜、直肠镜 淋巴结穿刺 外阴癌 外阴癌-治疗 VIN处理 VIN1 观察 药物治疗 VIN2/3 表浅上皮局部切除 激光气化或部分切除（阴蒂及小阴唇受累） 外阴皮肤切除术 外阴癌浸润癌处理 原则-首选手术，综合治疗，个体化治疗 手术 放疗 术后放疗 术前放疗 单纯放疗 化疗 新辅助化疗 术后补充治疗 放化疗 复发 外阴癌浸润癌手术 微小浸润癌—扩大局部切除术（wide local excision） 神经、血管侵犯—更广泛切除 通常不需要切除腹股沟淋巴结 早期外阴癌—根治性局部切除术（ radical local excision ） 累及阴蒂，同时存在VIN 病灶较大或病灶靠近尿道、肛门 更广泛手术 术前辅助放疗或同期放化疗 早期外阴癌—腹股沟、股淋巴结切除 同侧？双侧？ 清扫？仅切除增大淋巴结? 切除大隐静脉和阔筋膜？ 整块切除？三切口？ 早期外阴癌浸润癌手术 术后辅助治疗 腹股沟淋巴结转移---盆腔和腹股沟区放疗 一处大转移（10mm） 淋巴结囊外扩散或LVSI(+