跟我学做长正中总义齿基础篇创新.pptVIP

经典的无牙颌分区法 经典的无牙颌分区法 1.主承托区 包括上下颌牙槽嵴顶的区域，此区的骨组织上被覆 着高度角化的复层鳞状上皮，其下的很致密的固有层与 黏膜下，合力在黏膜下组织科得到有效分散之后再传给 骨组织。 2.副承托区 位于牙槽嵴顶的唇颊侧至边缘封闭区，该区域不能 承受较大的咀嚼压力。 主承托区与副承托区的大小决定了全口义齿基托的 大小。 经典的无牙颌分区法 3.边缘封闭区 位于上下颌唇颊沟、上颌后堤区，下颌磨牙后 垫、口低舌沟处。该区域可以紧密的与义齿边缘贴 合，但容易受牵拉、压迫而变形、移位。 4.缓冲区 是指上颌突隆、颧突、上颌结节的颊侧、切牙 乳突、下颌突隆、下颌内、外斜嵴以及存留在剩余 牙槽嵴上的一切骨突。上述部位不能承受咀嚼压力 ，并容易形成骨性支点。因此必须在基托的组织面 做缓冲处理，一面受力是造成疼痛或义齿基托翘动 的原因。 承托区的变化与无牙颌的分类 根据剩余牙槽嵴的骨吸收规律，承托区的外 形与面积会循着由高到低、由宽到窄、由有到 无的趋势而改变，所以无牙颌并非永远都可分 出四区。四区分割法只反映了某些无牙颌最 初的反应，是有足够高度与宽度的圆形牙槽嵴 时的表现，因其可以明确的指导临床操作而广 泛流传。 承托区与无牙颌的分类 承托区与无牙颌的分类 Atwood等对下颌牙槽嵴状态的那个的六个分类 以及Cawood对上下颌骨形态的演变的分类中,均把有 牙状态的牙槽嵴作为第一级,拔牙后即刻的牙槽嵴为第 二级。但这两级并非是总义齿修复时所用的剩余牙槽 嵴。为方便应用，北医大徐军教授等人根据多年无牙 颌各种状态下的组织结构与全口义齿关系的研究，结 合临床实际，将两者分类中的三、四、五、六级转称 为剩余牙槽骨嵴吸收，简称RRR（ResidualRidge Resorption ）即分为轻、中、重、极重四级。 承托区与无牙颌的分类 承托区与无牙颌的分类 承托区与无牙颌的分类 承托区与无牙颌的分类 目前的现状 总义齿不能抵抗侧向力的原因 哪怕是一点点的侧向力，也会引起义齿松动，松动状 态下的义齿组织面只能局部接触，随之压痛和溃疡就形成 了，而且是游走性疼痛，今天修了这点痛，明天又发生了 另一点痛，患者是无法使用义齿来进行咀嚼功能的。 人们一直把咬合这一下颌闭口运动理解为近似垂直向移 动，但是这一运动会产生侧向力，侧向力可引起义齿的倾 斜与移位。 总义齿不能抵抗侧向力的原因 1929年，Gysi医生明确指出：“作用于（牙尖）斜面上的 垂直咬合力会产生水平向冲击（力），这会使牙齿移位并加 速剩余牙槽嵴的吸收。” 因此，他主张大幅降低磨牙牙尖高 度，让切牙覆牙合为“0”，以此将义齿的水平向移位降至最 低，从而保存基托下方的剩余牙槽嵴。 随着人们的平均寿命越来越高，20、30年后，无牙颌病 人出现Ⅲ类、Ⅳ类骨的情况也越来越多，在进行总义齿修复 时，侧向力的消除比平衡更应该优先考虑，否则基托不能维 持在原位，平衡建的再好，也不能行使好的功能。 总义齿不能抵抗侧向力的原因 总义齿不能抵抗侧向力的原因 他们所提倡的理论，比如说无牙颌4个分区，都是由高牙 槽嵴病人构成，无牙颌构造理论都适合那个时期。所用的人 造牙都是解剖合型人造牙。 现今，世界发达国家均已进入老龄化社会，所以随着年 龄的增长，牙槽嵴骨吸收严重甚至颏孔已到骨面上。这种情 况下，只有施行种植覆盖总义齿才是出路。发达国家已将该 治疗纳入医保范围。但对下颌骨本体已吸收至骨皮质，种植 体已无地方种植的病人，种植也不是万能的。 总义齿不能抵抗侧向力的原因 我国也已进入老龄化社会，根据国情，只有研 究第三类（RRR Ⅲ°） 、第四类（RRR Ⅳ°）牙 槽嵴病人的总义齿基础理论和修复技术，才是解决 问题的出路。 总义齿不能抵抗侧向力的原因 总义齿不能抵抗侧向力的原因 总义齿不能抵抗侧向力的原因 1、产生侧向力的第一个原因是：下颌后退接触位（RCP）所 建立的合关系与患者原牙尖交错位（ICP）的合关系有差异。 合学理论已证明，人群中RCP与ICP为非一位置者占90%以 上，因而人们在制作固定义齿时均能加以注意，但无牙颌失去 了ICP位的任何标准，RCP成为在某一垂直距离时惟一可重复 的位置，人们不得不用此位来建合。 总义齿不能抵抗侧向力的原因 当患者不能适应此位置所建立的合关系时，人们又 不得不在矢状方向上自RCP向前1mm调合建立正中关 系（CO），即使这样，与原来的