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Nanjing Gulou Hospital 更 新 观 念成 分 输 血 秦 辉 更新输血观念—全血全吗？ 更新全血很“全”的观念 更新输血观念—全血全吗？ 全血并不全 1.血液离体后即发生保存损害; 2.血小板4℃保存12小时丧失大部分活性, 保存24小时丧失全部活性; 3.中性粒细胞4℃保存4--8小时丧失大部 分功能,24小时丧失全部功能; 4.Ⅴ和Ⅷ因子4℃保存1--3天活性丧失50%. 更新输血观念—全血全吗？ 全血的缺点 1.大量输全血可使循环超负荷; 2.全血输入越多,患者代谢负担越重; 3.全血除红细胞外,其余成分均达不到治疗 浓度. 4.全血容易产生同种免疫,不良反应多. 5.全血中的白细胞是传播血源性病毒的主 要媒介. 更新输血观念—全血全吗？ 全血输血 全血的概念：全血指含有血液全部成分的血制 品。将血液采入含抗凝剂或保存液的 容器中即为全血。 全血的种类： 新鲜全血 保存全血 更新输血观念—全血全吗？ 适应证：既需补充红细胞携氧，又需补充血容 量的患者 1.体外循环 2.换血 治疗新生儿溶血病 3.大出血的患者 更新输血观念—全血全吗？ 不适宜或不需要输全血的情况： 慢性贫血患者； 需补充血小板预防或减轻出血的患者； 需补充白细胞抗感染的患者。 轻度失血的患者。 更新输血观念—全血全吗？ 结论： 全血不全 全血较其他血制品缺点多 临床使用全血的适应症很少 更新输血观念—新鲜血比库血好吗？ 更新 新鲜血比库血好的观念 更新输血观念—新鲜血比库血好吗？ 全血的保存时限： 要求：保存全血中的红细胞输入受血者体内24小时后，有正常携氧功能的红细胞复原率达70%。 使用CPD保存液的期限为21天， 使用CAPD保存液为35天。 更新输血观念—新鲜血比库血好吗？ 全血在储存过程中可出现衰老变化，如ATP、2，3DPG（2，3二磷酸甘油酸）活力下降，这些衰老变化在输入患者体内后可恢复。 2，3DPG活力的回升对红细胞的携氧功能至关重要，其1/2恢复时间为3～8小时，全部恢复需24小时。 更新输血观念—新鲜血比库血好吗？ 以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的红细胞2，3DPG活力轻度下降，输入人体后可立即发挥携氧作用，可视为新鲜红细胞。 更新输血观念—新鲜血比库血好吗？ 新鲜血的定义： 输血目的不同, 新鲜血含义不同。 以纠正贫血为目的,可用保存期内任何一天的红细胞. 以ACD保存的红细胞为例,保存一天红细胞存活100%.保存7天为98%;保存14天为85%; 因此单纯需纠正贫血的慢性贫血患者用保存14天内的红细胞完全符合要求。不必输新鲜红细胞 更新输血观念—新鲜血比库血好吗？ 除纠正贫血外还需尽快恢复红细胞携氧能力的患者，应输新鲜红细胞（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的红细胞）。 如大量输血的患者，因库血中红细胞2，3DPG活力的回升需一定的时间，（1/2恢复时间为3～8小时，全部恢复需24小时）。 更新输血观念—新鲜血比库血好吗？ ￥以补充白细胞为目的,应输8小时内的白细胞制品. ￥以补充血小板为目的,应输保存期内的血小板制品（专用的保存袋，22℃左右，震荡条件下。可保存5天）. ￥以补充凝血因子为目的,应输24小时内的新鲜血浆或新鲜冰冻血浆。 更新输血观念—新鲜血比库血好吗？ 新鲜血不安全 1.一天内难以完成HBsAg;HCV-Ig;艾滋病 抗体;梅毒血清试验等。 2.质量控制部门来不及抽检 3.已存在的病源体来不及灭活 梅毒螺旋体 4℃保存 72小时可灭活 疟原虫4℃保存 两周大部分灭活 更新输血观念—新鲜血比库血好吗？ 库血: 全血在储存过程中可出现衰老变化，如： # 活细胞数量逐渐减少，细胞碎片增多 # 血浆游离Hb上升，血小板、白细胞 功能尚失 # pH、ATP、2，3DPG活力下降 # 钾离子上升，钠离子轻度下降 # FⅧ，FⅤ活力下降 更新输血观念—新鲜血比库血好吗？ 保存良好的库血在 保存期内可满足临床的需要 更新输血观念—新鲜血比库血好吗？ 结论： 新鲜血不安全 新鲜血与库血各有优缺点 保存良好的库血在保存期内可满足临床的需要 除大量输血（24小时大于4000ml）的患者外，无须输新鲜血。 更新输血观念— 急性出血一定要补充全血吗? 急性出血 一定要补充全血吗? 更新输血观念— 急性出血一定要补充全血吗? 动物实验表明: 1.单纯输血可使红细胞恢复到原来水平,