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外科病人的围手术期护理 肝胆外科 2012.11.22 第一节 概 述 第二节 术前护理 第三节 术后护理 第一节 概 述 时间： 从病人进入病房决定做手术的一刻至 手术后痊愈出院的时间 目的： 加强术前至术后整个诊治过程期间病人的 身心护理，通过全面评估，充分做好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术安全性，减少术后并发症，促使病人康复。 围手术期护理 术前护理 术中护理 术后护理 第二节 术前护理 术前护理 护理评估： 1健康史和相关因素 年龄 药物治疗史（抗凝剂、抗菌药、利尿剂等） 初步判断手术耐受性 术前护理 2身体状况 （1）心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统 （2）辅助检查 (3）估计病人对手术的耐受能力 了解各主要脏器功能情况，有无心、肺、肝及肾等器官功能不全，有无营养不良、肥胖，有无水电解质失衡等高危因素，评估手术的安全性。 术前护理 3心理和社会支持 担心疾病严重甚至危及生命 担心疾病预后及后续影响 对手术、麻醉及治疗过程的担忧 担心给家庭带来不便 住院费用 术前护理 表现： 睡眠形态改变 语言行为改变 尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感 呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高 评估外科病人心理反应，识别并判断其所处心理状态，有利于及时提供有效的心理护理 术前护理 护理措施： 1 有效缓解焦虑（入院介绍、术前介绍） 2 提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关 知识和准备 （1）对大、中手术者，术前做好血型及交叉配血试验 （2）呼吸系统准备：戒烟、指导深呼吸运动、有效咳嗽及排痰的方法，已有呼吸道感染者，给予有效治疗 术前护理 （3）心血管系统：血压控制，心力衰竭在病情控制3-4周后考虑手术，急性心肌梗塞发病6个月内不考虑择期手术，6个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术 （4）消化系统：术前12小时禁食、术前4小时禁水；肠道手术病人术前3天开始做肠道准备 （5）改善和维持肝肾功能 术前护理 （6）纠正异常的出凝血时间 （7）饮食和休息 （8）术前适应性训练 （9）皮肤准备 （10）数日晨的准备 术前护理 3改善和纠正营养不良 4维持体液平衡和内环境稳定 5促进病人睡眠 6并发症的预防和护理 合理使用抗菌药、减轻胃肠道水肿、控制血糖、改善肺功能 术前护理 效果：1、情绪平稳，配合检查、治疗和护理 对疾病认知提高 2、营养状态和体重维持正常或营养不良 得以纠正 3、体液平衡，各主要器官功能运行正 常，机体处于接受手术的最佳状态 4、 睡眠 第三节 术后护理 术后护理 评估 1、手术类型及麻醉方式 2、身体状况（生命体征、引力管 疼痛、肢体功能、辅助检查） 3、并发症 4、心理社会支持 5、判断预后 术后护理 措施 维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证安全 （1）接病人 （2）体位 （3）病情观察和记录 术后护理 2处理术后不适，增进病人舒适 （1）切口疼痛 （2）发热 （3）恶心、呕吐 （4）腹胀 （5）呃逆 （6）尿储留 术后护理 3加强切口及引流的护理，促进愈合 （1）管道护理 （2）观察手术切口 手术切口分类：Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类 切口愈合分类：甲 、 乙、 丙 术后护理 4提供相关知识和护理，促进术后愈合 （1）营养和饮食 （2）休息和活动 5心理护理 术后护理 6识别术后并发症，做好与反复和护理 （1）术后出血 （2）术后感染 （3）切口裂开 （4）深静脉血栓或血栓性静脉炎症 （5）其他