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中 毒（Poisoning） 吉林油田总医院 单淑萍 定 义 中毒（poisoning）：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。 毒物（poison）：引起中毒的化学物质。 毒物分类 中毒分类 病 因 毒物侵入途径 中 毒 机 制 中毒机制 影响毒物作用的因素 临床表现 一、皮肤黏膜 ①???? 皮肤口腔黏膜灼伤：强酸、强碱 ②???? 发绀：亚硝酸盐、硝基苯 ③???? 黄疸：四氯化炭，毒蕈，鱼胆 临床表现 二、?? 眼球表现 ①??瞳孔扩大：阿托品，莨菪碱类。 ②?瞳孔缩小：有机磷类、氨基甲酯类杀虫药 ③??视神经炎：甲醇。 临床表现 三、?? 神经系统表现 ①昏迷：麻醉药，催眠药，有机磷杀虫药 ②谵妄：阿托品，乙醇 ③肌纤维颤动：有机磷杀虫药 ④惊厥：有机氯、拟除虫菊酯杀虫药 ⑤瘫痪：可溶性钡盐，三氧化二砷 ⑥精神失常 临床表现 四、?? 呼吸系统的表现 ①呼吸气味：有机磷杀虫药， ②呼吸加快：水杨酸类，甲醇 ③呼吸减慢：催眠药，吗啡 ④肺水肿：有机磷杀虫药，百草枯 临床表现 五、循环系统的表现 1、 心律失常；洋地黄，氨茶碱。 2、? 心脏骤停： ①毒物直接作用心肌：洋地黄，奎尼丁，氨茶碱 ②缺氧，见于窒息性毒物甲烷、二氧化碳。 ③低钾血症：可溶性钡盐，排钾利尿剂。 3、? 休克：各种原因 有效血容量不足。 临床表现 六、血液系统的表现： ①溶血性贫血：砷化物中毒 ②白细胞减少和再生障碍性贫血：氯霉素，抗肿瘤药，苯中毒，放射病。 ③出血：血小板量和质的异常：阿司匹林。 ④血液凝固障碍：肝素，双香豆素，敌鼠 临床表现 临床表现 八、发热 阿托品、二硝基酚 诊 断 一、??? 毒物接触史 ①?生活性中毒，要了解患者生活情况，精神状态，长期服用药物种类，身边有无药袋，药瓶，家中药物有无缺少等估计服药时间和剂量。 ②一氧化碳中毒要了解室内炉火，烟囱，煤气以及当时同室内其他人员的情况。 ③食物中毒，应调查同餐进食中有无同样症状发生。 诊 断 二、??特异性的临床表现 三、特异性的实验室检查 四、流行病学史 诊 断 三、实验室检查 急性中毒时，应常规留取剩余毒物含毒标本如呕吐物，胃内容物，尿，粪，血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。 慢性中毒时，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。 治 疗 一、治疗原则： 1）立即中止毒物接触 2）清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物 3）有可能选用特效解毒药 4）对症和支持治疗 5) 预防并发症 治 疗 1）立即中止毒物接触 ◆撤离中毒现场 ◆脱去污染衣物 ◆清洗皮肤、毛发上毒物。 治 疗 2）清除进入人体内尚未吸收的毒物 ◆催吐：1.适用于神清，能合作者，不常规应用 2.昏迷、惊厥、休克患者禁用 3.吞服石油蒸馏物、腐蚀性毒物者禁用 治 疗 2）清除进入人体内尚未吸收的毒物 ◆ 洗胃 1.尽早进行,服毒后1小时内。部分患者超过6小 时，仍有洗胃必要 2 .服用强腐蚀性毒物、食管静脉曲张不宜洗胃 3.昏迷患者插管洗胃应慎重？ 治 疗 2）清除进入人体内尚未吸收的毒物 ◆导泻： 1.洗胃后，灌入泻药以清除进入肠道内毒物 2.导泻常用盐类：如硫酸镁 3.一般不用油类泻药 治 疗 2）清除进入人体内尚未吸收的毒物 ◆灌肠：除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者，及抑制肠蠕动毒物（巴比妥类，颠茄类，阿片类）中毒。灌肠方法：1%温肥皂水5000ML，连续多次灌肠。 治 疗 3)促进已吸收毒物排出 ◆ 强化利尿 ◆改变尿液酸碱度 ①碱化尿液 ②酸化尿液 治 疗 3)促进已吸收毒物排出 ◆供氧：CO中毒 治 疗 3)促进已吸收毒物排出 ◆血液净化治疗 ①血液透析 ②血液灌流 ③血浆置换 血液透析 1.用于清除血液中分子量较小，非脂溶性毒物 2.一般在中毒12小时内进行血液透析效果好