危重病儿的液体应用.pptVIP

脱水程度的判断 3% 口唇粘膜干燥，皮肤弹性正常 5% 粘膜干燥加重，皮肤弹性变差 10% 眼眶凹陷，毛细血管充盈时间≥3秒 * * 危重病儿的液体应用 来宾市人民医院 黄明春 病儿处于危重状态时，几乎都有水电解质和酸碱平衡紊乱。 正确的液体疗法与其它措施协同进行才能收到良好的治疗效果 某些情况下液体疗法是挽救生命的最重要甚至是唯一的抢救措施。 危重病人液体选择的基本原则 危重病人液体选择的基本原则 一、纠正血容量不足： * 因患儿处于危重状态而入量不足。 * 异常丢失。 * 体液重新分布造成有效循环血量不足。 * 选用等渗晶体液或胶体液。 * 病情好转，液体张力应降低。 二、纠正酸碱平衡紊乱 * 危重患儿多有缺氧、二氧化碳潴留。 * 能量供应不足。 * 碱性物质丢失。 * 在液体疗法开始时要选用适当液体。 三、纠正电解质紊乱 * 危重儿存在不同程度、不同种类的电解质紊乱。 * 电解质的变化是动态的过程。 * 不宜迅速纠正，要达到平衡需要一定时间。 四、注意糖代谢紊乱 * 应激状态下肾上腺素、胰高糖素等分泌增加。 * 开始不应选用葡萄糖液。 * 病情稳定后选用含糖液提供能量。 五、注意保护重要脏器功能 * 危重儿大多存在多器官系统功能受损。 * 液体治疗方案不能一概而论。 * 监测尿量、血压、体重、血生化、血气等改变，适当调整治疗方案。 * 避免医源性水电解质和酸碱平衡紊乱。 几种常见危重症的液体治疗 一、休 克 * 休克的基本病理生理改变是有效循环血量不足和微循环衰竭。 * 液体治疗的目的就是迅速扩充血容量和改善微循环。 输液治疗可分三个阶段 1、快速输液： * 30分钟内迅速静脉输入20ml/kg等张液体。 * 常用2：1液或生理盐水。 * 无明显改善可再予10—20ml/kg，10~20分钟输入。 * 头1小时最大量可达60ml/kg。 2、继续补液 * 可用1/2~1/3张液体。 * 6~8小时内输液速度5~10ml/kg.h。 * 根据监测结果调整方案。 3、维持输液 * 需数日持续输液。 * 选用1/4张液体。 * 24小时内输液速度2~4ml/kg.h。 * 适当补充碳酸氢钠或胶体液。 需要注意的问题 * 监护是必须的措施。 * 休克原因不同，液体治疗有差异。 * 纠正酸中毒，在不同年龄使用张力不同。 * 休克初期血钾升高，血糖升高。 二、急性肾功能衰竭 * 肾是调节水电解质平衡的最重要器官。 * 肾功能衰竭时出现容量负荷过多，高血钾酸中毒。 * 少尿期或无尿期严格限制液体入量。 每日体重减轻0.5%~1%为治疗目标。 24小时补液总量﹦失液量＋不显性失水量－内生水量 或 前日尿量＋体重×20 失液量＝尿量＋异常丢失量 低钠高钾的处理 * 以限制液体入量为主，要求15ml/kg.d。 * 容量负荷过重，血钠120mmol/L，出现惊厥，应采取透析治疗。 * 血钾7mmol/L时透析。 * 当PH值7.2时透析治疗。 三、急性呼吸衰竭和呼吸窘迫综合征 * 补液量一般为60~80ml/kg。 * 脑水肿时可减至30~60ml/kg。 ★ 注意纠正低钠血症 限制液体量和速度 * 液体不足可致呼吸道分泌物粘稠。 * 多数情况下按生理需要量的70%计算是可行的。 * 可适当使用血浆、白蛋白等胶体液。 * 改善通气功能是主要措施。 四、颅内高压综合征 * 脑水肿是主要临床表现。 * 既要限制液体入量，又要保持水电解质平衡。 * 以患儿处于轻度脱水为宜。 * 每日入量约30~60ml/kg。 * 选用1/3~1/4张液体，可合并选用胶体液。 * 酸中毒可使血管通透性增加，脑水肿加重。 * 多数存在低钾血症。 * 多种原因可引起低钠血症，当120mmol/L，可适当补充3%氯化钠。 五、糖尿病酮症酸中毒 * 病儿多有中、重度脱水和低钠血症。 * 液体治疗首先选用生理盐水20ml/kg，在1小时内输入。 * 迅速扩容后逐渐减慢至3~8小时速度为8ml/kg。 生理需要量选用1/3~1/4张液体。 液体总量﹦维持量＋丢失量 丢失量﹦脱水程度×体重 多数情况下按中度脱水补液即可 * 酸中毒十分严重。 * 轻中度酸中毒不必用碱性液。 * 重度酸中毒用5%碳酸氢钠1~2.5ml/kg，不宜用高渗液。 * 防止低血钾。 ★ 纠正高血糖 六、腹 泻 * 腹泻严重者常并发脱水、酸中毒和低钾血症。 * 久泻不愈，则发生营养不良、低钙、低镁血症。 * 重度脱水先予扩容。 * 评估脱程度需反复进行。 * 液体治疗的原则是：先浓后淡，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾