鼻部炎性疾病新视点-内舒拿要点解析.ppt

病例报告 谈体会和认识 术前未用药，术中开放双侧上颌窦、筛窦， 出血比术前用药者多。术后一周只应用鼻用 激素，术后4周鼻内镜复查，术腔已上皮化。（视频2） 病例三：宁某，女，44岁，慢性鼻窦炎、鼻息肉（双侧） 既往有3次鼻息肉手术史，有哮喘病史，经 围手术期规范化治疗，术后5周术腔上皮 化，术后18个月再次鼻内镜复查未见息肉 复发。 术中开放左上颌窦，彻底清除窦腔内病变，术后3 周鼻内镜复查术腔已上皮化。 （视频5） 病例八：丁某，女，44岁，慢性鼻窦炎、鼻息肉（双侧） 既往有3次鼻息肉手术史，术中行双侧全组鼻窦开放、鼻息肉切除。术后6个月鼻内镜复查，术腔仍水肿，伴炎性组织增生，有粘脓，经久不愈。 手术的核心内容 1、黏膜保留：切钳、切割器 2、开放窦口时尽量保持上颌窦、蝶窦自然 口下缘完整性 3、进一步微创化是鼻部炎性疾病内镜手术 未来发展的趋势：球囊扩张术 四、A类推荐的药物： 鼻用糖皮质激素 长期小剂量大环内酯类药物 理想的鼻用糖皮质激素的特点 高效的抗炎、免疫抑制能力 受体亲和力高 受体转录激活能力强 高效抑制细胞因子 良好的安全性 全身生物利用度低 无HPA轴及生长发育的抑制 局部副作用小 内舒拿：高效抑制细胞因子 内舒拿:19分钟开始显著改善鼻部症状 内舒拿：显著改善患者眼部症状 内舒拿：全身生物利用度极低，全身副作用小 内舒拿：适用于3岁以上儿童 内舒拿：鼻出血率更低，安全性更高 内舒拿：长期使用不影响儿童身高 内舒拿装置－患者更乐意使用 内舒拿： 理想的鼻用糖皮质激素药物之一 能全面控制鼻部炎症 适用于3岁以上儿童 全身生物利用度极低，全身副作用小 无味剂型，患者喜好度更高 2、大环内酯类药物临床应用一直没有得到广泛重视。 原因： （1）二代头孢和阿莫西林+克拉维酸为主体 （2）制度规定：抗生素的时间小于1个月 明确的概念 （1）CRS病因是炎症机制，而不是感染。 （2）CRS治疗目标是抗炎而不是抗感染。 （3）大环内酯类药物是作为抗炎药物使用， 而不完全是抗菌。 抗炎机制 （1）直接作用于重要的炎性细胞因子和炎性 物质。 （2）破坏和抑制细菌生物膜的生成。 十四元环代表药物 红霉素、罗红霉素、克拉霉素 理由：生物利用度好，半衰期适中，对胃肠道刺激 小，肝脏解毒量小，患者耐受性好，可长期 使用。而十五元环（阿奇霉素）、十六元环 （麦迪霉素）由于药代动力学差异，半衰期太 长容易引起体内蓄积造成不良反应的增加，不 易长期使用。 五、鼻息肉手术后复发的预防 1、手术彻底是前提：尤其是上颌窦、蝶窦后鼻 孔息肉 2、鼻用激素 3、口服激素 4、大剂量糖皮质激素局部填塞 5、中鼻甲切除术？（marchioni报道） 六、难治性鼻-鼻窦炎 定义：经过系统药物和手术治疗，症状仍未 缓解，表现为鼻塞、流涕及头面部胀 痛反复发作；术腔水肿、囊泡、息肉 形成，粘性分泌物积存，迁延不愈。 Lund教授对鼻内镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎的效果统计： 91%——效果好 63%——非常好 28%——比较好 9 %——不太好 原因： 遗传、免疫、感染、骨炎、 真菌、细菌生物膜、系统性疾病、 反流性咽喉炎、环境及心理因素、 不合理药物和手术治疗等。 不恰当的手术是目前导致鼻窦 炎最终走向难治的重要原因， 也是最需要改进的方面。 小结 鼻部炎性疾病未知的因素还很多， 仍需要我们进一步研究和认识，如 何正确的诊断和合理的治疗将任重 而道远！ 生物利用度（%） 〈0.1% 2% 34% 44% 8.Beconase PI. At: 9. Rhinocort PI. At: /phy prod/ rhinocort prescribing information.asp 10. Flonase PI. At: 11. Nasonex PI. At: 8 9 10 11 2 3 6 12 获准应用的最低年龄（岁） 内舒拿 推荐剂量范围 氟替卡松 200 mcg qd 二丙酸倍氯米松 400 mcg qd 布地奈德 400 mcg qd 曲安缩松 220 mcg qd 安慰剂 与治疗有关的鼻出血患者发生氯（％） Schering-Plough Corporation. Data on file Schenkel et al. Pediatrics. 2000;105:E22. 与