鼻部炎性疾病新视点王广科要点解析.ppt

病例报告 谈体会和认识 术前未用药，术中开放双侧上颌窦、筛窦， 出血比术前用药者多。术后一周只应用鼻用 激素，术后4周鼻内镜复查，术腔已上皮化。（视频2） 病例三：宁某，女，44岁，慢性鼻窦炎、鼻息肉（双侧） 既往有3次鼻息肉手术史，有哮喘病史，经 围手术期规范化治疗，术后5周术腔上皮 化，术后18个月再次鼻内镜复查未见息肉 复发。 术中开放左上颌窦，彻底清除窦腔内病变，术后3 周鼻内镜复查术腔已上皮化。 （视频5） 病例八：丁某，女，44岁，慢性鼻窦炎、鼻息肉（双侧） 既往有3次鼻息肉手术史，术中行双侧全组鼻窦开放、鼻息肉切除。术后6个月鼻内镜复查，术腔仍水肿，伴炎性组织增生，有粘脓，经久不愈。 手术的核心内容 1、黏膜保留：切钳、切割器 2、开放窦口时尽量保持上颌窦、蝶窦自然 口下缘完整性 3、进一步微创化是鼻部炎性疾病内镜手术 未来发展的趋势：球囊扩张术 四、A类推荐的药物： 鼻内糖皮质激素 长期小剂量大环内酯类药物 2、大环内酯类药物临床应用一直没有得到广泛重视。 原因： （1）二代头孢和阿莫西林+克拉维酸为主体 （2）制度规定：抗生素的时间小于1个月 明确的概念 （1）CRS病因是炎症机制，而不是感染。 （2）CRS治疗目标是抗炎而不是抗感染。 （3）大环内酯类药物是作为抗炎药物使用， 而不完全是抗菌。 抗炎机制 （1）直接作用于重要的炎性细胞因子和炎性 物质。 （2）破坏和抑制细菌生物膜的生成。 十四元环代表药物 红霉素、罗红霉素、克拉霉素 理由：生物利用度好，半衰期适中，对胃肠道刺激 小，肝脏解毒量小，患者耐受性好，可长期 使用。而十五元环（阿奇霉素）、十六元环 （麦迪霉素）由于药代动力学差异，半衰期太 长容易引起体内蓄积造成不良反应的增加，不 易长期使用。 五、鼻息肉手术后复发的预防 1、手术彻底是前提：尤其是上颌窦、蝶窦后鼻孔息 肉 2、鼻用激素 3、口服激素 4、大剂量糖皮质激素局部填塞 5、中鼻甲切除术？（marchioni报道） 六、难治性鼻-鼻窦炎 定义：经过系统药物和手术治疗，症状仍未 缓解，表现为鼻塞、流涕及头面部胀 痛反复发作；术腔水肿、囊泡、息肉 形成，粘性分泌物积存，迁延不愈。 Lund教授对鼻内镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎的效果统计： 91%——效果好 63%——非常好 28%——比较好 9 %——不太好 原因： 遗传、免疫、感染、骨炎、 真菌、细菌生物膜、系统性疾病、 反流性咽喉炎、环境及心理因素、 不合理药物和手术治疗等。 不恰当的手术是目前导致鼻窦 炎最终走向难治的重要原因， 也是最需要改进的方面。 小结 鼻部炎性疾病未知的因素还很多， 仍需要我们进一步研究和认识，如 何正确的诊断和合理的治疗将任重 而道远！ * * 王广科 河 南 省 人 民 医 院 鼻部炎性疾病新视点 既往有脑梗塞病史，已服用阿司匹林2年，停用一周，考虑 到术中可能出血多，术前全身给予抗生素、强的松、局部 鼻用激素4天，术中开放了筛、上颌窦，切除鼻息肉， 可术中出血比较少。术后一周只用鼻用激素，术后3周鼻内 镜复查已基本上皮化。（视频1） 病例一：韩某，男，80岁，慢性鼻窦炎、鼻息肉（双侧） 病例二：董某，男，38岁，慢性鼻窦炎 （双侧） 病例四：刘某，男，40岁，慢性鼻窦炎、鼻息肉（双侧） 既往有糖尿病史，术中开放双侧额、筛、上颌窦，切除鼻息肉。术后5周复查，右侧术腔水肿，有囊泡，原因是术后3周停用药物治疗。 （视频4） 病例五：马某，女，76岁，真菌性上颌窦炎（左） 病例六：宋某，女，68岁，上颌窦囊肿（右） 术中行右上颌窦开放及囊肿切除术，因中鼻甲肥大，同时做了中鼻甲成形，术后1周鼻内镜复查时中鼻甲下端有血痂附着不易去除，等术后3周再次复查血痂已游离，且术腔已基本上皮化。 （视频6） 病例七：张某，男，36岁，慢性鼻窦炎、鼻息肉（双侧）鼻中隔偏曲 行双侧全组鼻窦开放、鼻息肉切除、鼻中隔偏曲矫正术，术中发现鼻中隔穿孔，当时放置软骨片修补，术后1周、1个月复查均未见穿孔。 （视频7） 体会及认识 一、重视术前药物治疗的重要性。术前进行7～10d药物治疗的主要目标是通过抗感染、抗炎、抗水肿以减少术中出血。而出血导致视野不清是鼻内镜手术中最大的麻烦：⑴、⑵、⑶。 二、术中应遵循以下原则 结构重建 鼻腔通