2013718心二刘莎莎麻醉药品和精神药品重点分析.pptVIP

曲马多 口服吸收迅速，20-30min起效，作用持续4-6h，半衰期6h。镇痛强度约为吗啡的1/10. 广泛用于手术后、创伤、癌症晚期引起的疼痛，也用于剧烈的关节痛、神经痛、外科和产科手术引起的疼痛。治疗剂量无呼吸抑制、便秘、欣快感或心血管反应。 禁止与单胺氧化酶抑制药合用，从事驾驶或机械操作的人员慎用，孕妇及哺乳期妇女不宜使用。长期或大剂量服用可以成瘾，停药后的戒断反应非常强烈，不亚于毒品，故不用于一般疼痛。 根据国家食品药品监督管理局公布的有关精神药品的目录 第一类精神药品53种，如氯胺酮 第二类精神药品 79种，如地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、唑吡坦、地佐辛、喷他佐辛、曲马多、苯巴比妥 镇静催眠药的分类 苯二氮卓类 地西泮、氯氮?、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪达唑仑等 巴比妥类 长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。 其他类 包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆 苯二氮卓类的分类 长效类：地西泮（安定）、氟西泮 中效类：氯氮卓、奥沙西泮、硝西泮（硝基安定） 短效类：三唑仑、艾司唑仑 巴比妥类的分类 长效类：巴比妥、苯巴比妥。? 中效类：戊巴比妥、异戊巴比妥。 短效类：司可巴比妥。 超短效类：硫喷妥钠。 失眠的表现形式 入睡困难 过早觉醒 睡眠中断 入睡困难：从清醒状态进入睡眠的潜伏期长，易引发烦躁不安。 镇静催眠药应用原则 首先，应详细询问失眠原因，根据不同症状对症治疗，切忌盲目使用镇静催眠药物。 有精神因素者以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯二氮卓类药物。如拟使用，应以短程为宜，待失眠原因解除后尽快停药。 躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原发病；一般以单一用药治疗为主，应试用2～3天，无效后再考虑加量或换药。 老年人用药应注意观察，如第一天服药导致次日清晨醒后仍有药物延续作用，须从小剂量开始。 用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢抑制剂，以免引起毒性反应 镇静催眠药的选择 入睡困难者 选用吸收快、起效快的药物，如艾司唑仑，佐匹克隆（5h）唑吡坦（1.4-3.8h）； 早醒者 选用吸收较慢、作用时间长的药物，如氯硝西泮； 上述两种症状并存者可选用地西泮 睡眠中断者 可选用扎来普隆； 对处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的氯硝西泮或劳拉西泮。 镇静催眠药物的注意事项 肝功能障碍患者及老年人的代谢速度下降，药物半衰期延长，如给予同等剂量的镇静催眠药，可发生中枢神经系统蓄积或中毒。因此，对肝功能障碍患者和老年人应减少剂量。 长期服用镇静催眠药，可增加微粒体酶代谢活性，加速药物代谢速度，容易产生耐药性。在用药期内，还应注意避免使用其它对中枢神经系统产生抑制的药物，以避免增强镇静催眠作用。 老年人静脉注射 本药易出现呼吸 暂停、低血压、 心动过缓甚至 心脏停搏。 哺乳期妇女避免使用 可通过胎盘， 妊娠早期避免使用 儿童因其中枢神经系统 对本药异常敏感，慎用 本药过敏、青光眼、 重症肌无力、 新生儿及孕妇禁用。 急性酒精中毒、昏迷、 休克及肝肾功能不全者 慎用 低血容量、 充血性心力衰竭 或心功能不全 COPD 不良反应 一类精神药品目录 氯胺酮 2ml：0.1g*10支 二类精神药品目录 地西泮片 2.5mg*100片 地西泮注射液 2ml：10mg*10支/盒 氯硝安定 2mg*100片 硝基安定 5mg*100片 艾司唑仑片（舒乐安定） 1mg*100片 劳拉西泮（乐拉安） 0.5mg*12T*2板/盒 半酒石酸唑吡坦片（思诺思） 10mg*7片/盒 地佐辛注射液（加罗宁） 1ml*5mg/支 喷他佐辛注射液（镇痛新） 30mg：1ml/支 盐酸曲马多缓释片（倍平） 0.1g*6片/板/盒 盐酸曲马多片（曲马多片） 50mg*10片 盐酸曲马多注射液 100mg*2ml*5支 苯巴比妥片（鲁米那片） 30mg*100片 苯巴比妥注射液（鲁米那针）