MRI对腹部病变的诊断价值和新技术的应用教程分析.ppt

MRI对腹部病变的诊断价值和新技术的应用 李春林 铁煤集团总医院放射科 影像诊断思维方式 定位诊断 定性诊断 肿瘤 非肿瘤 良性、恶性 炎性、其他 准确诊断 （具体病名） 肝病变诊断与鉴别诊断思维方式 首先确认是局灶、弥漫还是其他病变 其次确认病变的血供（多或少血供） 再结合肝脏有无肝硬化背景进行分析 能否从上述特征确定病变的良、恶性 能否从上述特征确定病变为某一病种 如：肝细胞癌、胆管细胞癌、转移瘤血管瘤、FNH(局造性结节增生）、HAML？等 再逆向思维能否除外上述病变 肝细胞癌形成过程 病例一 65 岁男性, 超声检查发现肝内实性结节 HBsAg (+) AFP 未见异常 病例二 男，71岁，乙肝肝硬化病史 病例三 女，68 岁，乙肝、肝硬化病史 超声检查发现肝左叶实性肿块 肝脏局灶结节性增生FNH：focal nodular hperplasia 典型表现 无肝炎病史，HBsAg（–）；中青年女性多见，可见于其他年龄组的男女性 临床上常常无症状，多由US查体发现 病理：均匀肿块，无包膜，由正常或接近正常肝细胞、胆管和枯否氏细胞构成，中心或偏心可见斑痕，很少坏死和出血 FNH 典型影像表现 CT：稍低或等密度，动脉期：中度~显著强化，门脉期：“Wash-out”轻度强化，斑痕无强化，延迟期斑痕轻度强化 MRI：稍低或等T1，稍高或等T2； Gd-DTPA 动脉期：中度~显著强化，门脉期：“Wash-out”轻度~中度强化，斑痕无强化，延迟期斑痕轻度强化 莫迪司：延迟90 ~120分钟仍呈信号（与肝实质比较） 病例一 男，35岁。查体发现肝脏占位 无乙肝、肝硬化病史 病例二 男,24 岁,查体发现肝内结节 HBsAg（+） 病 理 诊 断 胰腺癌生物学特性与影像学特点 生物学特性： 1、围管性侵润 2、嗜神经生长 影像学特点： 1、胰腺肿块，轻度不均质强化 2、肿块远段胰管扩张，胰体尾萎缩。 3、胰周淋巴结转移、直接侵犯邻近器官或组 织；远处转移。 1＋2或3即可做出胰腺癌的影像学诊断 病例简介 女，66岁。消瘦，血糖高6个月 CA-199升高 诊 断 术前诊断：胰头乏血供肿瘤性病变，考虑胰腺癌可能性大，不除外实性假乳头状瘤 术后病理：胰腺中低分化腺癌 胰腺实性-假乳头状瘤 又称实性-囊性肿瘤、乳头-囊性肿瘤 外分泌腺上皮性交界性肿瘤。 好发年轻女性，男女发病比例为1:9.6 。 可发生于胰腺的任何部位，偶发于胰外。 临床症状为腹部不适，可扪及包块。 完全切除并治疗充分，预后良好。 影像学表现 囊实性肿块，呈圆形、椭圆形，可有分叶。 包膜完整、均匀，厚约2~4mm，包膜内壁光滑，与胰腺分界清晰，边缘光滑。 动脉期呈轻度强化，门脉期和平衡期强化程度逐渐增加，但强化程度一般不及正常胰腺组织。 囊性结构为主者表现为实性部分呈壁结节。 实性结构为主者，囊性部分位于包膜下。 一般无胆总管和胰管扩张。 病例简介 男，45岁。B超查体发现胰腺囊实性占位3周 诊 断 术前诊断：胰头部囊实性肿瘤性病变，考虑良性或低度恶性肿瘤，实性—假乳头状瘤可能性大 术后病例：实性—假乳头状瘤伴出血 肾上腺病变 病例简介 男，40岁。主因间断乏力、头晕一年半，查体发现右肾上腺占位 诊 断 术前诊断：右肾上腺富含脂质肿瘤性病变，考虑皮质腺瘤可能性大。 病理诊断：有肾上腺腺瘤 病例简介 男，35岁。血压持续性升高一年余（180/110mmHg），服用降压药无效，B超发现左肾占位10天， 诊 断 术前诊断：左侧肾上腺富血供肿瘤，考虑嗜铬细胞瘤可能性大，不能除外神经源性肿瘤 病理诊断：嗜铬细胞瘤 肾 脏 病 变 病例简介 男性，44岁。体检发现右肾肿瘤 诊 断 术前诊断：右肾含丰富脂肪脂质富血供肿瘤，考虑恶性，以小肾癌（透明细胞癌）可能性大 病理诊断：右肾透明细胞癌 病例简介 女，29岁。查体发现左肾占位7天 诊 断 CT诊断：左肾上极高密度占位性病变，考虑肿瘤性病变，建议MRI检查 MRI诊断：左肾上极乏血供病变伴出血，考虑血管平滑肌脂肪瘤伴出血可能性大，不除外少见类型肾癌（如乳头状细胞癌） 病理诊断：左肾乳头状细胞癌 女 性 盆 腔 病例简介 女，34岁。查体发现子宫病变 诊 断 术前诊断：子宫前壁浆膜下富血供肿瘤性病变，符合子宫肌瘤表现 病理诊断：浆膜下子宫肌瘤 病例简介 女，44岁。痛经20年，加重两年 诊 断 术前诊断：子宫后外侧壁异常信 号，符合子宫腺肌症MRI表现 病理诊断：子宫腺肌症 病例简介 女，52岁。绝经后阴道出血 诊 断 术前诊断：子宫内膜异常改变伴子