MR对膝关节损伤的诊断价值教程分析.pptVIP

膝关节损伤的MRI诊断价值 膝关节损伤 *骨 折、脱 位 *半月板损伤 *交叉韧带、侧副韧带损伤 *关节软骨损伤 *滑膜损伤 M R I：交叉韧带损伤 交叉韧带损伤直接征象： 完全撕裂呈毛絮状 ACL股骨止点处断裂 ACL胫骨止点撕脱 ACL损伤间接征象 后交叉韧带角 105o 后交叉韧带损伤 中部断裂 前交叉韧带损伤 不全撕裂后松弛 后交叉韧带损伤 后交叉韧带部分损伤，信号增高 交叉韧带损伤撕脱骨折 后交叉韧带撕脱骨折 M R I：内侧副韧带损伤  外侧副韧带损伤 内侧副韧带损伤 内侧副韧带损伤 胫骨附着点撕脱，扭曲 内侧副韧带损伤 内侧副韧带撕裂后，内侧支持带松弛 外侧副韧带损伤 外侧副韧带断裂 M R I：半月板损伤 病例介绍 （一） 骨折合并韧带、半月板损伤 后交叉韧带撕脱骨折 内侧副韧带部分损伤 髌骨骨折外侧盘状软骨撕裂 后交叉韧带撕脱骨折内侧副韧带断裂 病例介绍 （二） 骨挫伤、隐匿性骨折 骨挫伤： 由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相应的软骨和骨皮质为正常。 MR:呈形态各异、地图样的，非线性的 T1为低信号，T2高信号 骨挫伤 髌骨骨折（X线阴性) 骨软骨骨折 女性15岁，急性髌骨脱位后，膝关节明显肿痛，X线未见明显异常 我们的体会： 膝关节解剖复杂，损伤机制复杂，膝关节周围骨折大多伴有韧带、半月板损伤 急性外伤后检查较困难，易漏诊，后期处理较为困难 X线平片： 骨性损伤 MRI可多方位、清晰显示膝关节解剖结构，可了解预后，沟通医患，为临床制定治疗方案提供依据 膝关节半月板损伤 的MRI 诊断价值 Artoscan诊断半月板撕裂的准确性研究 中华创伤杂志2004 总结2001-2002： 171例 方法： 磁共振 -- 关节镜 结果：准确度：内外 95.91% 敏感度：内 95.60%, 外 96.47% 特异度：内 96.25%, 外 95.35% 促进膝关节镜的发展、提高 半月板损伤 I ° 不与半月板 关节面相接触的 局灶性信号增高影 半月板损伤 II ° 线性的信号增高， 未达到半月板的 关节面 半月板损伤 III ° 半月板内的 高信号达到 半月板的关节面 半月板损伤： 退变型 放射型 纵型（桶柄型） 横形 水平型 角破裂 边缘型 混合型 半月板损伤 退 变 型 半月板损伤 桶柄状 膝关节盘状软骨 英 美 5% 瑞 典 0.4% 以外侧为主 日 本 16.6% 内侧者仅占1% 韩 国 12.5% 中 国 16～46.6% 30% 膝关节盘状软骨 MRI： 矢状面上有3个以上层面显示半月板前、后角相连，形成蝴蝶结样改变， 冠状面半月板体部最窄处宽度大于14-15mm，占胫骨平台20%以上， 当出现Ⅲ级高信号，表明盘状软骨的撕裂 膝关节盘状软骨 膝关节盘状软骨 内侧 半月板囊肿 滑膜病变： 滑膜皱襞综合征 滑膜炎 类风关 软骨瘤病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 滑 膜 襞 Plica 滑膜皱襞是膝关节腔 内正常的滑膜结构 ★ 髌内侧滑膜皱襞， 常形成棚架 ★ 髌下滑膜皱襞 ★ 髌上滑膜皱襞 髌内侧滑膜皱襞 我们的体会： 临床上滑膜皱襞综合征很难诊断 MR: SE T2W 有一定量的关节腔积液时显 示清晰 MR: GD-DTPA增强后，T1W可清楚显示滑膜 滑膜皱襞 髌上皱襞 滑 膜 襞 滑 膜 襞 类风湿性关节炎 T1WI 增强 类风湿性关节炎 T2WI 软骨破坏 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 我们的体会： MRI为无创性检查,具有高的软组织分辨率，多方位成像的特点 Artoscan图像清晰,价格低廉 具有高的敏感性，特异性及准确性 为临床诊断及手术方案制定提供可靠依据，促进了骨科特色专业的发展 髌下皱襞 髌内侧滑膜皱襞，形成棚架 髌内侧滑膜皱襞 软骨损伤 髌上囊滑膜增生 股骨髁间滑车 滑膜血管翳 外侧半月板后角 T1WI 骨损伤 胫骨外侧平台骨折 内侧副韧带断裂 胫骨外侧平台骨折外侧半月板撕裂移位前交叉韧带部分损伤 内侧副韧带部