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多器官功能障碍综合征 （MODS） Multiple organ dysfunction syndrome 辽宁抚矿总医院重症监护病房 ICU:张妍 临床病例（一） 5日，男患，62岁，行胃癌根治空肠造瘘术。术日现胸闷、喘憋，疑诊PE? 7日晨，入ICU。测T38.5℃，喘憋症状仍未缓解，且现精神症状 11日，行气管插管，血气示PaCO2 76mmHg 12日，尿量400ml，肌酐225umol/L 13日，血压至77／56mmHg,微量泵入多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素 肌酐445umol/L，行床旁CRRT。腹穿为血性混浊液 14日，药物维持血压在60－70／35－40mmHg 15日，临床死亡 临床病例（二） 3日，女患，70岁，右半结肠切除术后入ICU。 4日，3AM，突发血压低至78／50mmHg，HR140次/分，烦躁。 7AM，神志模糊，血气示PaCO2 62mmHg，PaO267mmHg， 行气管插管，测T38.7℃, 多巴胺、多巴酚丁胺微 量泵入维持血压，尿量330ml 5日,药物维持血压，尿50ml。AMI，行IABP 6－13日，持续IABP、床旁血滤、血管活性药物应用 13日，B超：腹腔肠间积液 15－19日，黑便 21－23日，循环再度恶化，神志不清，血性腹水2500ml 23日临床死亡 一、概 念 1.MODS：指严重创伤、感染、大手术、大面积烧 伤等疾病发病24小时后，同时或序贯出 现两个或两个以上器官功能障碍。 （ 即急性损伤患者多个器官功能改变且不能 维持内环境稳定的临床综合征。） 说明：受损器官；慢性疾病 2.概念来源 1973年，Tilney“序贯性器官功能衰竭” 1975年，Baue“序贯性器官功能衰竭综合征” 1977年，Eiseman“多器官衰竭”（MOF） 1991年：美国胸科医师协会（ACCP） 和重症医学会(SCCM)提出 ——多器官功能障碍综合征（MODS） （ Multiple organ dysfunction syndrome） 说明：MOF；MODS 3.相关术语 感染（infection） 菌血症（bacteremia） 全身炎症反应综合征（SIRS)：临床表现 (systemic inflammatory response syndrome） 全身性感染（sepsis）:脓毒症；败血症 严重全身性感染（severe sepsis） 感染性休克（septic shock）：复苏后低血压 二、病因和发病机制 MODS是多因素诱发的临床综合征 MODS发病基础是全身炎症反应综合征（SIRS） 导致SIRS的原因 二、病因和发病机制 发病机制：未明 炎性反应——基石 胃肠道：靶器官；胃肠道：启动器官？ 两次打击学说：1985年Dietch提出 三、MODS的临床表现 ——差异大 速发型：原发急症发病24小时后 表现：ARDS+ARF+AHF+DIC+...... 24小时内——复苏失败 迟发型：多见于继发感染或 存在持续毒素或抗原 四、MODS的临床诊断及其严重程度评分 国内外统一诊断标准：无 国际上的评分标准：—— 1995年Marshall提出的 构成：1）6个器官系统——最常发生 2）1个变量——系统中最具代表性 3）变量得分≧3——衰竭标准 意义： MODS严重程度评分标准 说明：PAHR=HR×RAP(右房压或CVP)/MAP 五、MODS防治原则 （一）预防：是重点 1.及时充分复苏；血管活性药保证氧合 2.早期清创、引流，防感染 3.尽早肠内营养 4.完善监测：无创、有创 （二）治疗原则：入ICU救治 病因治疗
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