NaturalHistoryofHIVandEarlyIndentification(CH)教程分析.ppt

HIV的自然病史和ARV治疗的管理 Caroline Teter， PA-C， MPH Project HOPE 简介 正常免疫系统 HIV的自然病史 正常免疫系统 通过识别入侵细菌或病毒的抗原并对其产生反应而保护机体 由淋巴器官和组织组成 骨髓 胸腺 淋巴结 脾 扁桃腺 Adenoids腺体 阑尾 血液 淋巴管 所有的组成部分对于淋巴细胞和白细胞的生成和发育是非常重要的 B细胞和T细胞 两者都来源于骨髓中的干细胞 B-细胞 在骨髓中成熟 T-细胞离开骨髓，在胸腺中成熟 B 细胞 和 T 细胞 (2) B-细胞可以识别特定的靶抗原并分泌特定的抗体来包被抗原，使他们更容易受到噬菌作用的影响或通过激发补体系统进行攻击 T-细胞调节免疫系统并杀死具有特定靶抗原的细胞 每个T-细胞都有一个表面标记物，如CD4， CD8 和 CD3 以使其区别于其他细胞 CD4细胞是辅助细胞，当存在特定的抗原时，它可以激活B-细胞，杀伤细胞(CD8) 和巨噬细胞 噬菌细胞 噬菌细胞包括单核细胞和巨噬细胞——大型的白细胞可以吞噬和消化携带特定微粒的细胞 补体系统由25种蛋白构成，当它和抗体一起作用时，它能够产生一种炎性反应以促进噬菌作用或减弱细菌的细胞膜 HIV的自然病史 人类免疫缺陷病毒 它是一种逆转录病毒 利用它自身的RNA 和宿主的DNA来合成病毒DNA 它有比较长的潜伏期 它由圆柱形的中心构成，外面包裹着球状的脂质包膜 中心由两条单核糖核苷链（RNA）构成 HIV生命周期的五个阶段 结合和进入 逆转录 复制 发育 成熟 人类免疫缺陷病毒 引起免疫系统的严重损伤并最终摧毁整个免疫系统 利用CD4淋巴细胞的DNA进行病毒复制 在这个过程种，病毒将摧毁CD4淋巴细胞 HIV生命周期 感染HIV的宿主细胞只有很短的寿命 HIV会不断地利用新的宿主细胞进行自身的病毒复制 每天可以产生大约一千万个病毒 HIV的生命周期 /hiv_lifecycle/hivcycle_txt.html /News和features/animations/lifecycle/lifecycle_animation.cfm?link=HIV治疗 HIV生命周期(2) 在暴露后最初的24小时内，病毒进行攻击或被皮肤和粘膜中的树状细胞（一种噬菌细胞）俘获 在暴露后五天内，被感染的细胞移动到淋巴结，最后到达外周血，在那里病毒复制的速度很快 HIV感染初期 在感染后的2-4周，在免疫反应和临床疾病发生之前，病毒大量复制 急性感染疾病持续1-2周，可在53%到93%的病例中出现 当在患者的血清中可以检测出抗体时，临床表现缓解 患者然后进入一个持续数月到数年的无症状感染期 急性(初期)HIV感染 也称为急性逆转录病毒综合症 大约70%的患者有急性单核细胞增多症样综合症 在初次感染后2-6周出现症状 症状和体征的出现是HIV初次感染和在体内扩散的结果 通常没有“畏寒”的症状 –可以有助于与流感或其他呼吸性病毒感染的鉴别 通常持续不到14天，但也可以持续数月 严重的或时间持续比较长的急性感染往往与疾病进展较快和预后较差有关 急性逆转录病毒感染 急性血清转化 ——流感样症状 急性发热，伴或不伴盗汗 常见肌肉疼痛，可伴有肌无力 经常出现无力和不适，而且比较严重，可以持续数月 情绪沮丧 咽炎/喉咙痛 淋巴结病 关节痛 食欲减退/体重减轻 急性血清转化——神经系统症状 在感染初期，很容易从脑脊髓液中分离出HIV 中枢神经系统的早期感染经常导致伴有头痛，畏光和眼眶疼痛的脑膜脑炎retro-orbital pain。 急性血清转化——与众不同的特点 骨髓病 周围神经病 手臂神经炎 面瘫 Guillain-Barre 综合症 急性血清转化——胃肠道症状 粘膜溃疡具有与众不同的特点 溃疡通常很小，为圆形或椭圆形。周围的粘膜外表正常 咽部水肿很常见 口部/口咽部念珠菌病 恶心/呕吐 腹泻 急性血清转化——皮肤症状 红斑，不伴瘙痒， 斑丘疹很常见 蔷薇疹样皮疹 播散性风疹 手掌和脚底皮肤剥脱 秃头症 实验室发现最初的两周 CD4 和 CD8 淋巴细胞计数显著地减少 CD4:CD8比值倒置 然后外周淋巴细胞增多，以CD8 细胞为主 常见轻微的血小板减少症 C-反应蛋白水平和红血球沉降率也经常升高 血色素水平通常保持稳定 血清碱性磷酸酶和转氨酶升高很普遍 实验室发现最初 2-6 周 可以检测到抗－HIV抗体 可以在抗体检测出来之前就在血清内检测到HIV抗原(p24) 。 如果你怀疑HIV的血清转化，你就进行p24抗原检测 实验室发现最初 2-6 周 – 窗口期 在这段时期内，HIV-阳性患者可以检测不到抗-HIV的抗体 通常是在最初 2-6 周内 可以持续到6-12月 如果你怀疑感染了