MRSA感染的治疗abc教程分析.ppt

即在6个月内有2次以上不同部位的SSTI 1.注意个人卫生和伤口护理 2.注意环境清洁卫生 3.局部用２％莫匹罗星油膏每日２次５～10ｄ，消除鼻部寄殖菌；氯己定或经稀释的漂白粉洗澡５～１０ｄ等 药物 成人 儿童 万古霉素 15~20mg/kg,q8~12h,iv 15mg/kg,q6h,iv 去甲万古霉素 万古霉素剂量×0.8 万古霉素剂量×0.8 替考拉宁 6mg/kg,q12h ×3次 首剂16mg/kg,iv,第二天起 继以6mg/kg，qd，iv 8mg’kg,qd,iv 利奈唑胺 600mg,bid,po/iv 10mg/kg,q8h,po/iv,每剂不 超过600mg 抗MRSA治疗 1 非复杂菌血症及自身瓣膜：万古霉素 或 达托霉素 成人 儿童 万古霉素 15～20mg/kg,q8～12h,iv 15mg/kg,q6h,iv 达托霉素 6mg/kg,qd,iv 6～10mg/kg,qd,iv （1）非复杂菌血症疗程至少2周 （2）复杂菌血症，抗生素治疗4~6周 （3）自身瓣膜感染患者，抗生素治疗至少6周 （4）菌血症和自身瓣膜感染不推荐糖肽类抗生素联合庆大霉素或利福平 2 人工瓣膜心内膜炎：万古霉素+庆大霉素+利福平 疗程＞6周 成人 儿童 万古霉素 15~20mg/kg,q8~12h,iv 15mg/kg,q6h,iv + 庆大霉素 1mg/kg,q8h,iv 1mg/kg,q8h,iv 用于初始治疗前2周 +利福平 300mg/kg,q8h,po 15mg/kg,q8h,iv 抗MRSA治疗 1 在开始抗菌治疗前应对痰液（最好采集支气管肺泡灌洗液）、血液和胸水等标本进行培养和药敏试验。 2 ①需入住ICU者；②胸部影像学检查有坏死或空洞浸润； ③有脓胸者， 推荐进行经验性抗ＭＲＳＡ 治疗，病原检查ＭＲＳＡ阴性者应即停用。 3 合并脓胸患者应及时进行胸腔引流。 4 根据病情严重程度的不同，疗程14~21ｄ。成人与儿童者相同。 成人 儿童 利奈唑胺 600mg,bid,po/iv 10mg/kg,q8h,po/iv, 12岁以上儿童剂量与 每剂不超过600mg 成人相同 万古霉素 15~20mg/kg,q8~12h,iv 15mg/kg,q6h,iv 渗入肺泡衬液和肺泡细胞的量低,MRSA引起的肺部感染一般不宜选用。 抗MRSA治疗 1骨髓炎 （1）清创和引流骨组织周围软组织脓肿是治疗本病的基石 （2）疗程至少８周。 (3) 静脉滴注继以口服用药：CoSMZ （按每剂TMP4mg/kg计）每日２次＋利福平600mg每日１次。持续治疗1~3个月。 治疗方案如下