NHLDLBCL治疗进展中山大学肿瘤医院教程分析.ppt

非霍奇金淋巴瘤的发病率上升 淋巴瘤病理分类/分型的研究 霍奇金淋巴瘤的Rye分类（60年代） 非霍奇金淋巴瘤的六大分类法（70年代）： Rappaport, Lukes-Collins, Dorfman, Kiel, BNLI, WHO 工作分型（1982）：Working Formulation(WF) 最新Kiel分类（1992） 修订欧美淋巴瘤分型（REAL，1994） 淋巴组织肿瘤WHO分类（1999, 2001) WHO 2001年淋巴瘤分类 前B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 成熟B细胞肿瘤： 　　 DLBCL的病理分类 (WHO; 1999, 2007) 恶性淋巴瘤的临床分期 Ann Arbor 分期 Cotswold Staging Classification 年轻低危DLBCL患者的治疗演进 R-MegaCHOEP II期研究 老年DLBCL患者的治疗演进 CHOP-21?美罗华治疗初治老年DLBCL (LNH98-5研究) :试验设计 老年DLBCL患者的治疗 RICOVER 60研究(DSHNHL1999-1) 无事件生存时间(EFS)(36月随访) LNH 03-6B 研究 显示长期生存优势 提供最佳治愈机会 一线治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的金标准 随访34月的无事件生存率对比,美罗华+化疗：化疗为79%：59%，提高了33％。 随访34月的无事件生存率对比,美罗华+化疗：化疗为79%：59%，提高了33％。 There are 3 genetic profile subgroups (from DNA microarray analysis) in diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL): Germinal-center B-cell–like, which accounts for 50% of cases t(14;18) bcl2 and c-rel amplification Activated B-cell–like, which accounts for 30% of cases Nuclear factor-kappaB (NF-kB) activation Type 3 DLBCL Germinal-center B-cell–like DLBCL has the highest 5-year survival. Genetic profiling can be used to predict survival after chemotherapy. The figure at left shows the levels of expression of 57 genes that distinguish 3 subgroups of DLBCL: Germinal-center B-cell–like (orange); activated B-cell–like (blue); and type 3 (purple). The Kaplan-Meier curve illustrates the differing survival among the subgroups after chemotherapy. Rosenwald A, Wright G, Chan WC, et al. The use of molecular profiling to predict survival after chemotherapy for diffuse large-B-cell lymphoma. N Engl J Med. 2002;346:1937-1947. Staudt LM. Molecular diagnosis of the hematologic cancers. N Engl J Med. 2003;348:1777-1785. 0 20 40 0 1 2 3 4 R-CHO(E)P (2004) R-CHOP-21 (2000) CHOP-14 (2000) CHOP-21 (1975-2000) 从CHOP-21到R-CHOP-21 ? 弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗 年轻 高危 年轻 低危MInT 老年LNH98-5 IPI 2 IPI ≥2 ≤60 岁 ? 60 岁 LNH98-5 / MInT 试验显示 提高临床疗效, 延长无病生存和总生存时间 不增加原化疗方案的不良反应 美罗华+CHOP成为DLBCL一线治疗金标准 美罗华＋CHOP一线治疗DLBCL