lc咯血严璟教程分析.ppt

大咯血治疗新进展 (Massive Hemoptysis) 概 念 咯血与其它部位出血的鉴别 2.咯血与呕血的鉴别 咯血的机制 肺部有丰富的血液循环 体循环 肺循环 累及肺循环或体循环 的各种病因均可造成 咯血 支 气 管 疾 病 支 气 管 疾 病 支气管动脉属体循环 为大多数大咯血的起源部位 包括： 支气管扩张 慢性支气管炎 支气管肺癌 支气管异物 支气管内膜结核 体循环形成的支气管动脉瘘 隐原性咯血(支气管动脉增生、扩张或形成动脉瘤和肺动脉瘘引起的咯血) 肺 部 疾 病 心 血 管 疾 病 肺部及心血管出血原因 肺泡和肺血管部位出血 多属肺循环,压力低,仅为体循环1/6,故较支气管动脉出血量少,发生率低,多为肺微血管的血液进入肺泡引起的咯血 原因 感染性 药物性 自身免疫性 骨髓移植性 凝血功能障碍性 特发性肺泡出血 肺含铁血黄素沉着症 系统性红斑狼疮性血管炎 二尖瓣狭窄 充血性心衰 肺栓塞 大咯血概念 对咯血量的估计有不同的定义 一般大咯血定义：一次咯血300ml或24h500ml 部分病人咯血存于气道或吞入食道、胃，准确估计出血量甚难 若有大口咯血，伴心悸、苍白、血压下降，脉沉细、冷汗等重症体征、症状均应视为大咯血。 大咯血威胁病人生命健康，视为内科危急重症，防止窒息的诊断和处理十分重要。 常见的大咯血病因 根据以往文献记载，引起大咯血的疾病至少130种以上，其中主要是呼吸系统疾病，而肺结核居首位。肺结核发病率低的国家，慢支和支扩占第一位，肺癌占第二位，肺结核占第三位。 随着生活水平和预防水平的提高，国内引起咯血的疾病谱也发生了变化，在城市，肺癌已经上升到第一位，慢支和支扩占第二位，肺结核退居第三位。但是在老少边穷地区，肺结核仍然占第一位。 647例咯血的病因（协和医科大数据） 原发疾病 例数 % 原发疾病 例数 % 肺结核 342 52.9 气道内膜TB 3 0.5 支扩 147 22.7 流行性出血热 3 0.5 支气管肺癌 43 6.6 肿瘤肺转移 3 0.5 肺炎 20 3.1 肺动脉高压 3 0.5 风心二狭 18 2.8 肺吸虫 2 0.3 慢支 11 1.7 气管瘤 1 肺脓肿 9 1.4 肺出血肾炎综合征 1 高血压 8 1.2 替代性月经 1 尘肺 7 1.1 其他少见病种 9 钩端螺旋体病5 0.8 原因不明 11 1.7 国内常见的大咯血病因 支 气 管 肺 癌 肺部疾病： 心血管疾病： 肺 炎 血液病： 大咯血其他病因 病原微生物: (如细菌，支、衣原体，病毒，寄生虫，真菌，螺旋体，阿米巴等)及其毒素、代谢产物均可致气道水肿、充血、细胞浸润、血管损伤、炎性坏死、气道阻塞、肺不张、肺炎、坏死、空洞导致大咯血。 有些感染性肺疾患可以咯血为首发或主要症状，如出血热、钩端螺旋体病、肺阿米巴、肺囊虫病、肺吸虫病、AIDS病人并卡氏肺囊虫病等。至于肺结核、肺霉菌、肺脓疡等咯血几率更高。 肿瘤（原发良、恶性、或转移瘤） 均可破坏肺小动脉引起大咯血，特别是合并空洞时。 大咯血其他病因 肺血管病 支气管动静脉瘤 遗传性毛细血管扩张症 原发性肺动脉高压 肺栓塞 非感染性肺内病变 外源性过敏性肺泡炎 过敏性肺炎 肺泡微石症 尘肺 结节病 肺含铁血黄素沉着症 大咯血其他病因 风湿类疾病 引起肺血管炎导致的肺泡出血或大咯血 如Wegener氏肉芽肿 肾炎-肺出血综合征( Goodpasture’s syndrome) 显微镜下多血管炎 白塞氏病合并