PICC常见并发症预防与处理教程分析.ppt

留置期间并发症——血栓形成 临床表现 置管部位肿胀/渗液 不能抽血或冲管 滴数变慢 皮肤颜色和温度改变 颈肩部不适 麻木刺痛 留置期间并发症——血栓形成 原因 导管材质 静脉的选择 血管内膜受损 病人自身疾病（肿瘤、高凝） 导管尖端位置不适或移位 高龄 冲封管技术不当 留置期间并发症——血栓形成 处理 通知医生 超声或血管造影超声检查 抬高患肢、制动 溶栓治疗 抗凝治疗 拔管 拔管时备好急救设备 预防 选择合适的导管和血管 穿刺时减少内膜损伤 确保导管尖端位置 正常的肢体活动 正确的导管维护 低剂量的抗凝治疗 留置期间并发症——血栓形成 置管后的健康宣教！！！ 留置期间并发症——导管破损、导管断裂 临床表现 导管漏液 可见的破损 原因 用力冲管 固定不规范 不正确的修复导管 病人原因 导管质量 留置期间并发症——导管破损、导管断裂 处理 寻找破损点修剪 原位置换 导管完全断裂，需由介入医生帮助 预防 告知、宣教用10ml以上的注射器 不要强行冲管 规范固定 护士培训患者教育 持续的 质量管理 建立标准 的操作流程 预防并发症的关键 PICC 总结 综合性的预防措施能够降低导管并发症，并发症可以通过医护人员的努力而得到改善 预防重于治疗 * Improper position of introducer: insert at same angle of venous pathway Improper positioning: supine, 90 degree angle, chin to shoulder Measurement: know your anatomy, which vein you are cannulating If in doubt, measure for longest course Existing intrathoracic devices:if inserting a PICC with another intravascular device in situ, use contralateral side if at all possible Chest Mass: lymphoma e.g. unable to advance, re-position, +++ flushing, x-ray 导管相关性血流感染CRBSI是指因置入导管后发生的感染。那么输液任何一个环节受到了污染都会引发感染。导管接触皮肤进入血管，故穿刺点皮肤的消毒不干净将造成感染。而在输液期间，输液接头消毒不干净、输注药物受污染也会导致感染。 60%的感染是因为皮肤组织，所以置入过程中穿刺点的消毒和留置期间穿刺点保证无菌非常重要。而另外12%的感染来自于接头。 留置期间的并发症——静脉炎 据统计：美国75%的静脉炎的发生与护士穿刺技巧有关。因此选择合适的血管、提高穿刺成功率、确保导管尖端位于上腔静脉内是预防静脉炎的关键。 0级：没有症状 Ⅰ级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛 Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状物长度大于1英寸，有脓液流出 美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版 留置期间并发症——静脉炎 静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 机械性静脉炎 留置期间并发症——静脉炎 化学性静脉炎 临床表现 发生在置管后48-72h 沿静脉走形发红、疼痛、肿胀、硬结、有红线样改变，触之有条索状改变 好发部位 穿刺点上方8-10cm 机械性静脉炎 预防 熟练的穿刺技术 置管前对血管评估 冲洗导管，禁止暴力送管 置管初期减少剧烈活动 彻底冲洗无菌手套 留置期间并发症——机械性静脉炎 选择质地柔软、刺激性小、管腔细、长度短的导管 处理 抬高患肢 湿热敷、水胶体敷料 避免肘关节剧烈活动 严重者拔除导管 留置期间并发症——机械性静脉炎 临床表现 穿刺点红肿、疼痛、有浓性分泌物，无全身症状 原因 未执行严格无菌技术 敷料应用不良 穿刺时污染导管 免疫功能低下 其他感染性疾病 患者依从性差 留置期间并发症——细菌性静脉炎 维护不到位 过敏体质的患者 预防 ｛ 严格无菌操作 选择合适的敷料 规范的导管维护 及时治疗相关疾病 处理 { 通知主管医生 培养 抗菌素 拔除导管或更换 留置期间并发症——细菌性静脉炎 临床表现 置管肢体肿胀 输液速度慢 头颈部不适 患肢麻或刺痛感 不能抽血或冲管 心动过速 留置期间并发症——血栓性静脉炎 预防 原因 血液流速减慢、血液高凝状态 导