肝癌多学科治疗进展(赖良)精要.pptVIP

肝癌发病率 中国 30万/年，占世界55% 肝癌死亡率 肝癌多学科治疗—手术切除 肝癌多学科治疗—肝移植 肝癌多学科治疗—射频消融 肝癌多学科治疗--射频消融 肝癌多学科治疗--射频消融 肝癌射频消融摸拟操作(视频） 射频消融(视频） 肝癌多学科治疗--射频消融 肝癌多学科治疗--射频消融 近年以射频消融为代表的局部治疗发展迅猛，治疗小肝癌疗效不断提高，接近手术切除。 RFA已经成为继手术切除后治疗小肝癌的又一种根治性治疗手段。 肝癌多学科治疗--射频消融 转移性肝癌射频消融 肝癌多学科治疗--PEI 肝癌多学科治疗—TACE 肝癌多学科治疗--碘125粒子 肝癌多学科治疗--索拉菲尼 肝癌多学科治疗 肝癌的治疗策略 肝癌的外科治疗 提高切除率 ? 常规手术切除 ? 二期手术切除 ? 卫星病灶切除 ? 合并门静脉癌栓的手术切除 ? 复发性肝癌的再切除 减少出血 ?肝血流阻断技术 ?断肝技术 减少复发 ? Glisson蒂预结扎 肝癌的常规手术切除 二期手术切除 1、TACE最常用 二期手术切除 二期手术切除 二期手术切除 二期手术切除 2、门静脉栓塞（PVE） 门静脉栓塞（PVE） PVE可将不可切除肝癌变为可切除 PVE可使切除风险大的肝癌患者（边缘可切除者）减少风险和术后并发症，增加安全性 TACE + PVE在适合的病例会增大切除效果 门静脉栓塞（PVE） 二期手术切除 ? 二期切除的时机 ?初次治疗间隔3-5个月或肿瘤直径缩小40-50% ? 肿瘤边界清楚或包膜完整 ? 全身性情况可耐受手术探查 ? 影像学检查提示在技术上有切除的可能 肿瘤卫星灶切除 ?主瘤周围出现肝内出现多个转移结节灶 ? 切除主瘤配合以下方法治疗残余卫星灶 ? 局部挖除术 ? 瘤内酒精注射 ? 射频消融 合并门静脉癌栓的手术切除 ?手术方式 ? 半肝切除 ? 肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓 ? 门静脉切除吻合术 ? 门静脉切开取栓术 复发性肝癌的再切除 ? HCC切除术后有很高的复发趋势 ? 积极地再手术切除可以显著改善预后 复发性肝癌的再切除 ? 再切除适应症 ? 肿瘤单发，或多发局限于某一叶 ? 无远处转移 ? 肝功能代偿 ? 有足够余肝 复发性肝癌的再切除 ?限量范围肝段切除或亚肝段切除： ?尽量不做肝叶或半肝切除 ?对局限于一叶的多发灶 采用非典型肝叶切 除； ?对肝内型单发结节采取术中B超定位后剖肝剜出肿瘤后局部注射无水酒精 ?对分散于不同肝叶的多发病灶更应采取局部切除或辅助以射频消融。 肝血流阻断技术 肝血流阻断技术 ? 半肝阻断 ?不影响非切除侧半肝血流，对肝功能 影响小 ?相对费时、技术要求 半肝阻断 半肝阻断 肝段的血流阻断 肝段的血流阻断 肝血流阻断技术 肝血流阻断技术 肝切除术中的断肝技术 指折法 肝切除术中的断肝技术 钳夹法 肝切除术中的断肝技术 Habib-4x射频 肝切除术中的断肝技术 电外工作站 超声吸引刀（CUSA） 彭式刮吸刀 减少复发的措施 Glisson蒂预结扎 肝动脉泵 右肝 左肝 门静脉栓塞（PVE） 合并门静脉癌栓的手术切除 门静脉癌栓 合并门静脉癌栓的手术切除 合并门静脉癌栓的手术切除 合并门静脉癌栓的手术切除 合并门静脉癌栓的手术切除 ? 第一肝门阻断：肝十二指肠韧带阻断 ? 简便、最为常用 ? 每次阻断时间15-20min(同济医科大学陈孝平认为无肝硬化者可达60min) ? 缺点：对肝功能有一定影响 ? 肝下下腔静脉血流阻断 ? 控制肝静脉出血效果好 ? 但对循环干扰大 ? 术中降低CVP ? 肝静脉是切肝过程中出血的重要来源且不 易控制，降低CVP有利于减少肝静脉系 统的出血 ? 肝切除中CVP5cm水柱者出血量显著低 于CVP5cm水柱者 * * 内江市第一人民医院 赖良 肝癌多学科治疗探