肝胆胰脾CT诊断学笔记精要.docxVIP

第十一章 肝胆胰腺脾脏 第一节 肝脏扫描及疾病 一、CT检查方法 1.平扫：扫描前空腹口服500~~800ml l%。2%的泛影葡胺水溶液或白开水。 2.增强扫描：用高压注射器将lOOml 60%对比剂经静脉注入，速度为4ml/s。 ①.于注射开始后23s嘱患者屏气，行第一次全肝扫描，即动脉期肝脏增强。同时，完成动脉期肝血管成像； ②.于注入对比剂后40—50s行第二次全肝扫描，即门脉期肝脏增强。同时，完成门脉期肝血管成像； ③.可在注入对比剂后2min行第三次全肝扫描，即平衡期肝脏增强。 ④.可根据需要行不同时间的延迟增强扫描。 二、原发性肝细胞癌 1.概述 原发性肝细胞癌是常见恶性肿瘤，任何年龄都可发病，40~~50岁发病率最高。男性明显多于女性。 2.临床： ①. 临床症状很不典型，早期无明显症状。 ②.一般症状有消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛，约1/3~~1/2患者有低热。黄疸为晚期症状。 ③.有的表现为急性腹痛，肿瘤破裂、出血性休克，消化道出血以及高热等。 3.病理：结节型、巨块型、弥漫型。 ①.结节型： A. 肿瘤呈结节状，与周围组织境界清晰。可有清楚的纤维性被膜，称假被膜。 B. 一般早期无或极少向被膜外浸润或形成门脉内瘤栓。此型约占肝癌的1/2—2/3。可进一步分为： a. 单结节型：境界清晰，尤其合并肝硬变者有明显的纤维性被膜形成，称包被型肝癌。此外在癌结节的周围有可有子结节，并可相互融合而继续增殖，此时则被膜之一部分于癌结节内残留呈纤维性分隔，其内也有时包含门脉支。 b. 多结节型：为多中心发生或肝内转移。可见二个以上基本相同的癌结节。 ②. 巨块型： A. 癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界不清晰、不规剐，形成巨大肿块，可占据一叶。 B.其内常有坏死，周围可有小子结节。 C.常形成门脉内肿瘤栓塞。 ③.弥漫型： A.肿瘤呈5一lOmm直径大小之无数散在性小癌结节，不相互融合。 B.布于全肝，结节大小比较一致，一般不超过肝小叶大小。 C.全部合并肝硬变，癌结节与假小叶呈置换性增殖，部分两者鉴别困难。 D.肿瘤在肝窦中呈浸润性生长，并有向血管内浸润、生长、进展趋向，常于门脉、肝静脉内形成瘤栓。 ④.特殊类型： A.外生性肝癌：为带蒂或无蒂向肝外突出并形成巨大肿瘤。此型肝癌一般发生于肝被膜下，向肝外生长发育。或以肝副叶及异位性肝组织为生癌中心。 B.小肝癌：详见后述。 ⑤.与影像诊断有关的病理组织学特征： A.肿瘤由肝动脉供血，癌结节内分布于动脉性肿瘤血管，肿瘤细胞间之血窦形成及动静脉瘘均很明显。 B.门静脉、肝静脉内肿瘤栓塞发生率高。 C.肿瘤与周围组织交界部部分可见富于血管集簇之结缔组织被膜形成。这种癌结节内可见分隔。有被膜形成之包被型肝癌比浸润型预后好。 4．CT平扫表现 ①.基本表现：肿瘤一般呈低密度改变；少数与周围肝组织呈等密度，若无边缘轮廓的限局性突出，很难发现病变；极少数显示为高密度。据统计，肿瘤内产生钙化的在5%以下。 ②.病理分型不同，CT表现不同。 A. 结节型： a.肿瘤与周围肝组织界限清楚，肿瘤呈类园形。 b.部分于周围可觅完整或不完整的更低密度的环状带，即假被膜。 c.肿瘤内常形成隔而密度不均一，另因肿瘤缺血、坏死，其内部可出现更低密度区域。 d.肿瘤可为单结节或多结节。 f.有时可见肿瘤存在之肝段呈低密度改变，这是由于肿瘤向门脉浸润并压迫门脉，造成门脉狭窄、闭塞、致使门脉血流减少，肿瘤周围肝实质营养障碍而致。 B.巨块型： a.肿瘤呈巨块状，占据肝脏一叶或者一叶之大部分，因向周围浸润而边界不锐利。 b.中心多见坏死而呈不规则之更低密度区域，周围常有子灶。 C.弥漫型：为弥漫性小结节，平扫难以显示。可见肝脏弥漫性肿大、肝硬化及门脉内瘤栓形成。 5.增强扫描CT表现： ①. 肝肿瘤明显强化，小肝癌常为均匀增强，大肝癌由于内部形成分隔，有不同的血管结构，增强不均，差别较大。 ②. 增强时相改变： A. 随时相变化，肿瘤增强效果减退，其密度下降。 B. 当肝实质被对比剂增强时，即门脉期，肿瘤则呈现低密度改变，此时，比平扫时病变范围略显缩小，边界较之清晰。 a.肝癌几乎全由肝动脉供血，而周围肝实质约80%由门静脉供血，两者增强时相不同所致。 b.典型者于对比剂注入后30s，肝癌与周围肝实质之CT值即发生逆转。 ③.肝癌动态CT增强有如下三种程序： A.动脉期肿瘤明显增强，但仍比周围肝实质密度低。 B.动脉期开始肿瘤呈高密度，很快即变为低密度。 C.动脉期肿瘤呈高密度，至门脉期强化减退，但仍比周围肝实质密度高。 ④.平扫时，因门脉供血减少而致肝癌以外肝实质之低密度改变，于动脉期增强时，可见一过性高密度征象，是因肝动脉血流代偿性增加之故。 ⑤.动脉、门静脉之间出现瘘时，动脉期增强