肝门部胆管癌5精要.pptVIP

LOGO 胆管癌占癌症的2% * 客观 * 肝门部胆管癌的外科治疗 目 录 概况 肝门部胆管癌的术前评估 对肝门部胆管癌行积极根治性切除的依据 联合肝叶切除的切除策略 关于淋巴结清扫范围 术前实施胆道引流的利弊 肝门部胆管癌的姑息性治疗 肝门部胆管癌术前门静脉栓塞的对比研究 肝移植治疗肝门部胆管癌 影响肝门部胆管癌预后的因素 总结 概 况 肝门部胆管癌（Klatskin瘤）是指发生于肝总管或左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤 占胆管癌总数的半数以上（58%-66%） 特点：发生部位特殊、浸润性生长、与肝门部关系密切、 对放化疗均不敏感 自然病程12个月，死亡原因：肝功能衰竭 胆道梗阻 诊断 分期 可切除性 肝门部胆管癌的术前评估 客观准确的术前评估是制定治疗方案、判断预后的基础 诊 断 肝门部胆管癌 临床表现：进行性加重的无痛性黄疸等 影像学检查：MRCP、ERCP、B超、CT、PET-CT等 肿瘤标志物:胆管癌相关抗原(CCRA) 、CEA等 病理检查：胆汁脱落细胞、刷取细胞检查 、或组织检查等 磁共振胰胆管成像在肝门部胆管癌分型中的诊断价值 诊 断 TNM分期 0期 Tis N0 M0 ⅠA期 T1 N0 M0 ⅠB期 T2 N0 M0 ⅡA期 T3 N0 M0 ⅡB期 T1、T2或T3 N1 M0 Ⅲ期 T4 任何N M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 原发肿瘤（T） T0 无原发肿瘤证据；Tis 原位癌；T1 肿瘤组织学上局限于胆道；T2 肿瘤侵犯超出胆管壁；T3 肿瘤侵犯肝脏、胆囊、胰腺、和（或）同侧的门静脉分支（右或左）或肝动脉分支（右或左）；T4 肿瘤侵犯下列任一项：门静脉主干或双侧分支、肝总动脉，或其他邻近结构如：结肠、胃、十二指肠或腹壁； 区域淋巴结（N） N0 无区域淋巴结转移；N1 区域淋巴结转移； 远处转移（M） M0 无远处转移；M1 发生远处转移 摘自美国癌症联合会，AJCC癌症分期手册，第六版。 与第五版TNM分期相比，由于加入了血管侵犯的因素，UICC/AJCC的第六版TNM分期更加合理并符合临床需要 Bismuth-Corlette 分型 Bismuth-Corlette 分型反映了癌肿在胆管系统的解剖定位，对选择术式有一定帮助，但没有考虑到癌肿对周围结构浸润情况，在术前判断肿瘤可切除性方面作用也有限。 Jarnagin-Blumgart 临床T分期 依据肿瘤的周围和纵向侵袭范围，对判断肿瘤的可切除性具有较大意义。 分期 标 准 T1期 肿瘤侵及肝管汇合部和（或）单侧侵袭至二级胆管 T2期 肿瘤侵及肝管汇合部和（或）单侧侵袭至二级胆管 同时合并同侧门静脉受累和（或）同侧肝叶萎缩 T3期 肿瘤侵及肝管汇合部并且双侧都侵袭至二级胆管或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧门静脉受累；或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧肝叶萎缩；或肿瘤累及门静脉主干或者双侧门静脉均受累 Jarnagin WR et al. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 2001;234:507–519 全身评估包括营养，水、电解质，酸碱平衡情况；评估重要脏器如心、肺、肾功能及肝功能代偿情况。 血浆清蛋白30 g/L者为危险状态； Tbil171 μmol/L和Dbil85.5 μmol/L者列为危重病例。 局部评估 非肿瘤侧的门静脉和肝动脉未被肿瘤侵犯； 远端有足够