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肝 疾 病 山西医科大学第二医院 普通外科 1. 肝脏的分叶、分段 通常采用以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝分为 5叶、8段。 Couinaud分段法 2. 肝门 （hilar）: I Ⅱ Ⅲ 第一肝门：肝动脉、门静脉和胆管进出肝的部位，此处称第一肝门。 第二肝门：肝左、中、右三条主要的肝静脉在肝后上方进入下腔静脉，此处称第二肝门。 第三肝门：肝短静脉汇入肝后的下腔静脉，此处称第三肝门。 3. 血流： 肝 脓 肿 常见的肝脓肿（liver abscess）根据其发病原因有细菌性和阿米巴性两种。 一、细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess) 病因病理 　　 　 　 　　　 2. 临床表现 寒战和高热 肝区疼痛和肝肿大 其它 并发症的表现 3. 辅助检查 化验：WBC计数显著增高 B超：为首选检查方法，阳性诊断率达96％以上，可分辨直径2cm的脓肿病灶． CT：阳性率也在90％以上 4. 诊 断 ５. 治 疗 治疗原则：早期诊断，早期治疗；原发病治疗；营养支持治疗。 治疗方法： 　　（一）非手术治疗 指征：急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿。 （二）手术治疗 1. 脓肿切开引流： 指征 ①较大的单个脓肿； ②估计有穿破可能或已穿破； ③病程较长的或经非手术治疗 效果不佳的慢性脓肿。 2. 肝叶或部分肝叶切除术： 指征 ①慢性厚壁肝脓肿； ②切开引流后脓肿壁不塌陷或 留有死腔或长期不愈窦道； ③肝内胆管结石合并左叶多发 脓肿。 二、阿米巴性肝脓肿 　 阿米巴性肝脓肿（amebic liver abscess）是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿绝大多数是单发。 当人们食用被包囊型阿米巴污染的水或食物 2 临床特征 起病较缓慢，病程较长。全身中毒症状较轻。 血液细菌培养阴性，血清学阿米巴抗体（＋）。 粪便检查，部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊。 脓液，大多为棕褐色脓液， 无臭味。 血清补体结合试验 阳性率 92～98％。 3 辅助检查 腹部B超＋CT 可见较大单发脓肿，多见于肝右叶。 4. 诊 断 ５. 治 疗 首选非手术治疗: ①抗阿米巴药物(甲硝唑、氯喹、依 米丁等)治疗； ②反复穿刺吸脓； ③支持疗法。 必要时手术治疗 1．经皮肝穿刺置管闭式引流 适用于：①病情较重，脓腔较大， 有穿破危险； ②多次穿刺吸脓，疗效 不佳者。 2．切开引流 适用于：①经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓 腔无缩小，高热不退者； ②脓肿继发细菌感染，经综合治疗 不能控制； ③脓肿已穿破胸、腹腔或邻近器 官； ④脓肿位于左外叶，有穿破入心包 的危险； ⑤穿刺吸脓又易误伤腹腔脏器或污 染腹腔。 3．肝叶或部分肝叶切除术： 指征 ①慢性厚壁肝脓肿； ②切开引流后脓肿壁不塌陷或 留有死腔或长期不愈窦道； ③药物治疗无效。 第四节 肝 肿 瘤 PLC发病率和死亡率 我国是全球原发性肝癌(primary liver cancer，PLC)发病率和死亡率最高的国家。国际癌症研究中心（IARC）统计：2000年全球PLC新发病人数56.4万、死亡人数54.