泌尿生殖系统感染上海交通大学医学院课程_分析报告.pptVIP

泌尿、生殖系统感染 一、泌 尿 系 组 成： 肾 脏： 产 生 输 尿 管： 运 输 膀 胱： 贮 存、 排 出 动 力 尿 道： 排 出 通 道、部 分 动 力 二、尿 路 防 御 机 制： 三、分 类： 四、感 染 途 径：( 图1.) * * 正常菌群的“抑制平衡” 分泌粘蛋白 输尿管膀胱开口的抗逆流作用 尿液的冲刷作用 上尿路感染 下尿路感染 特异性感染： 结核菌、滴虫、真菌、丝虫、 阿米巴、血吸虫、包虫等 非特异性感染：细菌(G＋ 、G－)、支原体、 衣原体等 . 上 行 感 染： 最 常 见 . 血 行 感 染 . 淋 巴 感 染 . 直 接 感 染 1. 上 尿 路 感 染 肾 盂 肾 炎 肾 皮 质 多 发 性 脓 肿 肾 周 围 炎 与 肾 周 脓 肿 肾 积 脓( 脓 肾) 肾 乳 头 坏 死 非 特 异 性 感 染 2. 下 尿 路 感 染 细 菌 性 膀 胱 炎 急 性 尿 道 炎 3. 男 生 殖 系 统 感 染 细 菌 性 前 列 腺炎 急 性 附 睾 炎 非 特 异 性 感 染 诱 因： 梗阻、侵袭性操作 病 因： (上行感染70%，血行感染30%) G－ 大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、绿脓杆菌 G＋ 链球菌、葡萄球菌 急 性 肾 盂 肾 炎 临 床 表 现： 1.膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛和血尿 2.畏寒、高热、腰部酸痛、肾区叩痛 3.胃肠道症状：恶心、呕吐 急 性 肾 盂 肾 炎 诊 断： 实验检查：血常规：白细胞升高 尿常规：大量白细胞 尿培养：菌落计数大于105/ml B 检查： 肾皮髓质分界不清 X线检查： 肾外形不清；结石影；显影延迟 鉴 别 诊 断：急性膀胱炎，肾周炎，胰腺炎， 肺底部肺炎，阑尾炎等 急 性 肾 盂 肾 炎 治 疗： 支 持 治 疗：补充液体增加尿量，降温， 减少刺激症状 抗 菌 治 疗：广谱抗菌素，有效抗菌素 (抗菌药物的使用应持续到体温正常， 症状消失，细菌培养阴性后2周) 急 性 肾 盂 肾 炎 慢 性 肾 盂 肾 炎 特 点： 有 肾 实 质 瘢 痕 形 成 反 复 感 染，无 症 状 菌 尿 进 行 性，慢 性 肾 功 能 衰 竭 慢性肾盂肾炎是由于急性感染期间治 疗不当或治疗不彻底而转入慢性阶段的。 预 防：防止反复感染，早期解除尿路梗阻 和纠正膀胱输尿管返流 治 疗：综合治疗 支持治疗 加强抗菌药物( 2－3 周) 及时纠正原发病和彻底清除病灶 慢 性 肾 盂 肾 炎 特 点：金黄色葡萄球菌血运进入；多发性微 小脓肿扩散；起病急，高热、寒战； 患侧腰痛肌紧张；血培养阳性； X 线 特 点： 造影示肾盂肾盏受压变形。 治 疗 原 则：抗生素( 耐－β内酰胺酶)、 手术切开引流。 肾皮质多发性脓肿 肾周围炎是指炎症位于肾包膜与肾周围筋 膜之间的脂肪组织中，如感染未能控制则发展 成为肾周围脓肿。 X 线 特 点：肾影模糊； 腰大肌影消失； 腰椎向病侧弯曲； 膈肌抬高。 肾周围炎与肾周脓肿 特 点：上尿路梗阻、感染引起； 肾组织严重破坏； 长期感染或上尿路结石史； 高热、腰部肿块； 尿液中大量白细胞，尿培养阳性。 治疗原则： 根据全身情况，如对侧肾功能良 好者，应行患肾切除术。 肾 积 脓( 脓 肾) 特 点： 少见； 病变局限于肾乳头处髓质内层 临床表现慢性型或暴发型 尿液中脱落坏死乳头 IVP示肾盏处圆形空洞，肾盂内脱落乳头 加强抗菌素，治疗原发病 肾 乳 头 坏 死 病因特点： 结 石、异 物、肿 瘤、梗 阻 神 经 系 统 损 害 上 行 性 感 染 最 常 见( 大 肠 杆 菌) 女